急性腎盂腎炎中醫治療研究進展

徐紅艷，胡國華，龍麗帆

（1.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300；2.中南大學湘雅二醫院兒科腎病區，湖南 長沙 410208）

隨著現代人口飲食結構和作息規律的改變，急性腎盂腎炎（AP）的發病率也越來越高，發病時常見尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征，同時可伴隨著發熱、惡寒、腰痛、腎區壓痛、叩擊痛等全身癥狀。

1 病因病機

急性腎盂腎炎屬中醫“熱淋”、“腰痛”、“腎癉”等范疇[1]。邵朝弟教授經過多年的總結，認為飲食不潔、過度勞累、情志不暢是其常見的誘因[2]。《五臟風寒積聚病脈證并治第十一》提出“師曰：……熱在下焦者．則尿血．亦令淋不通，……”《證治匯補-淋病》提到“滴瀝澀痛謂之淋。急滿不通謂之閉。五淋之別。雖有氣砂血膏勞之異。然皆腎虛而膀胱生熱也”。根據藏象理論，腎與膀胱氣化失司，水道不暢，故而小便淋漓不盡，痛澀難忍。呂仁和教授結合《素問·奇病論》中提到的“帝曰：有病龐然有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何?。酷唬翰∩谀I，名為腎風……”的觀點，提出腎炎可依“腎風”治療[3]。閆宏勝等根據其循經走向，提出了上病下傳的觀點，即邪氣由咽喉部位傳達腎臟，從而致病[4]。

2 臨床研究

辨證論治。耿華鋒等[5]辨證為濕熱蘊結證、心火下移小腸證、濕熱灼傷血絡證、腎陰虧虛證。濕熱蘊結證用柴胡八正散加減以清熱利濕。心火下移小腸證宜清臟腑熱、清心火、養陰精、利尿通淋，方用柴胡導赤散加減。濕熱灼傷血絡證用柴胡小薊飲加減涼血止血、利尿通淋。腎陰虧虛證則用柴胡地黃湯隨癥加減。楊琳等[6]認為多因濕熱內聚從而耗傷腎陰，屬本虛標實之證，故治療以利水通淋、清熱瀉火、滋補腎陰為主，方用八正散合知柏地黃丸加減，療效顯著。李東峰[7]認為多屬濕熱下注，用《傷寒論》大柴胡湯治療，療現顯著。陳亦工治療注重調理肺、脾、腎和膀胱等臟腑功能，同時強調三焦決瀆失調，用小柴胡湯治之，調暢三焦，取得滿意效果[8]。

專方專治。齊作戰等[9]在西藥治療基礎上加用瀉熱散瘀通淋湯治療，尿頻、尿痛、小便急迫及腰膝酸痛癥狀改善明顯。吳惟康辨證為濕熱下注膀胱證、腎虛膀胱濕熱證、腎陽虛水腫證，分別用八正解毒湯、銀翹地黃湯、加味腎氣湯治療，取得滿意效果[10]。江錦萍[11]用柴芍解毒通淋湯加減（柴胡、連翹各10g，黃芩、蒲公英、車前草、生地榆、滑石各15g，瞿麥、金銀花、白茅根各20g，甘草6g）。腰痛甚加四妙丸，小腹墜脹、小便不利加香附15g、延胡索12g，高熱煩躁加羚羊角2g，大便干結加大黃10g。治療106例，總有效率87.5%。

中西結合治療。朱中驥等[12]認為急性腎盂腎炎多以熱淋為主，主張“凡熱者宜清，澀者宜利”。用痰熱清注射液合頭孢拉定治療，總有效率94.0%，用頭孢拉定靜滴治療的對照組總有效率87.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。張林霞[13]將患者分為兩組，治療組用三金片聯合左氧氟沙星片，對照組僅用左氧氟沙星片治療，治療14天后，兩組總有效率均達85.3%以上，差異無統計學意義（P＞0.05），但臨床癥狀消失時間和病情復發率治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。李玖玲[14]用中西醫結合方法治療，兩組均用慶大霉素肌內注射，治療組加用白芍、當歸、苦參、貝母各10g，滑石、王不留行、冬葵子、石韋各8g，小茴香、青皮、烏藥各6g，陳皮、沉香各5g，甘草3g。水煎服。治療組療效好于對照組（P＜0.05），不良反應率治療組低于對照組（P＜0.05）。王夢旻等[15]用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的同時用寧泌泰膠囊口服，臨床癥狀明顯改善，腎間質纖維化改善。張漢明[16]將患者分為兩組，兩組均用常規西藥治療，研究組加用滑石、金錢草各30g，銀花、連翹各25g，大黃（后下）、赤芍、車前子各15g，丹皮、梔子各10g，琥珀1.5g（沖服），根據病情隨癥加減?？傆行恃芯拷M92.5%、對照組70.0%。鄧巍[17]將60例分為兩組，兩組均用氨芐西林等抗生素治療，實驗組加用瀉熱散瘀通淋湯（梔子、大黃、黃柏、蒲公英、牡丹皮、赤芍、滑石、金錢草）。總有效率實驗組93.3%、對照組73.3%，兩組比較差異有統計學意義。

3 小 結

中醫治療急性腎盂腎炎相關文獻數量偏少，且觀察樣本較小，沒有形成統一的治療方案及療效判定標準，故而限制了推廣和運用。今后應建立關于急性腎盂腎炎的辨證、診斷及療效評定標準，并對經方、驗方進行更加深入的研究。