頸椎后路植骨融合術護理體會

劉美君

（重慶市墊江縣中醫院骨三科，重慶 墊江 408300）

頸椎后路手術適用于側方型頸椎間盤突出癥或多節段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者，頸椎手術難度大、風險高。因此，做好術前及術后的護理尤為重要。

1 臨床資料

患者，男，58歲。因外傷致頸部疼痛、活動受限3個月余，感頸項部疼痛、活動受限，輕微活動后疼痛明顯加重，雙手五指出現麻木。MRI檢查：①樞椎齒狀突陳舊性骨折；②頸4～5、5～6、6～7椎間盤突出；③頸椎骨質增生。診斷為：①樞椎齒狀突陳舊性骨折伴不完全性截癱；②寰樞椎陳舊性脫位；③頸椎間盤突出。于2013年7月10日收住入院，完善檢查及術前準備后于7月16日在全麻下行經后路寰樞椎體融合術。

2 術前護理

由于手術部位特殊，手術風險大，患者出現恐懼、焦慮、擔心手術預后等心理。與患者及家屬多溝通，講解手術必要性，將疾病的發生、發展及預后告知患者及家屬，了解手術的必要性及風險性，取得配合及理解。向患者介紹成功病例以及請其他患者現身說法，增強患者戰勝疾病的信心。

術前3天練習床上大小便、深呼吸及有效咳嗽的方法，指導并教會陪護正確的會陰部擦洗方法及放置便盆尿壺的方法，做好各項術前準備如備皮、藥物過敏試驗、交叉合血等。

術前康復訓練。a.床上肢體功能訓練：上下肢的屈伸，持重上舉的等長等張訓練，有利于提高術中耐受力。b.臥床生活指導：仰臥時枕頭不能過高也不能懸空，用鹽袋固定頸部兩側；側臥位與肩同高，頸部與軀干保持一條線；術前2天訓練床上飲食飲水，以免術后嗆咳。c.氣管、食管推移訓練，目的是術中暴露頸椎體前方時提高患者對牽拉氣管、食管的耐受力，減少呼吸道分泌物和喉頭水腫的發生。訓練在術前3～5天進行，方法為：患者取平臥位，肩部墊一小枕，使頸部略向后仰，用大拇指持續向對側推移或用另一手第2～4指向同側牽拉，必須將氣管推過中線。開始時，每次持續10～20min，逐漸增加至30～60min，每天2～3次，持續3～5天，訓練時指甲要剪短，以防患者頸部皮膚損傷。d.配置合適的頸托：為達到充分減壓的目的，術中需切除較多的椎體骨質及椎間盤組織，并填塞植骨，雖采用了內固定，但其穩定性都相對受到影響；而配置適當的外固定，能限制頸部活動，促進植骨融合。

3 術后護理

體位護理。頸部戴好頸圍，動作協調一致，保持頭、頸、胸在同一直線，使頸部自然中立位，切忌扭轉、過伸、過屈。給去枕平臥位，枕部墊棉墊，頸部兩側用沙袋墊實。局部制動，減少出血，防止骨塊或內固定滑出。平臥6h后為患者軸向翻身，防止脊柱扭曲造成再次損傷。

病情觀察。a.心電監護生命體征48～72h及血氧飽和度的監測，持續吸氧，1h觀測1次血壓、脈搏、呼吸，連續觀察6h，病情穩定后改為每2h觀測1次。b.防止頸部血腫，壓迫氣管致呼吸困難甚至窒息：注意頸部有無腫脹、增粗、瘀血，有無呼吸困難，根據醫囑床旁備氣管切開包、負壓吸引器和氣管切開護理包。c.保持呼吸道通暢，防止喉頭水腫；給予霧化吸入每日2～4次。對分泌物多，出現呼吸困難、喉頭水腫者加用地塞米松。對痰液不易咳出者，靜脈注射沐舒坦30mg，日2次；加強翻身、叩背、以利于痰液咳出，咳嗽時輕壓傷口，減輕疼痛；鼓勵患者多飲水，必要時吸痰。d.脊髓及神經功能的觀察，注意患者主訴及四肢有無感覺、運動的改變，讓患者自主握拳、動腳趾，如發現肢體麻木、運動障礙或感覺障礙平面上升，提示有脊髓水腫或血腫形成，立即報告處理。因手術的牽拉、術中在頸髓周圍減壓咬骨等操作均可造成頸部周圍神經的損傷，患者術后出現聲音嘶啞、嗆咳。須讓患者小口吞咽，不必過于緊張，一般3～6個月即可自行恢復。e.重視并發癥預防及護理，防止皮膚破損、肺部及尿路感染的發生。

4 功能康復

麻醉清醒后即鼓勵患者早期進行手、足部活動，根據恢復程度指導其四肢功能訓練，既可觀察神經恢復情況，又可減輕肌無力萎縮，促進血液循環，減少術后并發癥。①術后當天做手指、腕關節、足趾及踝關節活動。②術后1天進行雙下肢關節、肌力訓練，如屈膝、屈髖、抬臀、肢體抬高等活動。3～4次/日，15～30min/次，逐日增加。③術后3天左右根據醫囑抬高患者床頭，進行雙上肢的訓練，進行拇指對指、握拳、伸指訓練增強手的靈活性及握力，雙手可以握握力器進行訓練，觀察肢端感覺、運動情況。④術后7天拆線，用頸托固定頸部，根據醫生醫囑指導患者下床行走，頸部保持直立，雙眼平視前方，不能左右擺動或前后屈曲。

5 出院康復指導

康復指導內容。①術后根據手術方式及醫生醫囑指導患者頸托護頸2周～2個月，防止頸部過度活動，避免外傷；②繼續手功能鍛煉，方法同術后，并做四肢、頸部按摩，進一步進行較精確的活動訓練，如寫字、做針線活、織毛線等；③保持正確的姿勢，伏案時間長需每隔2h活動頸部1次；④睡眠時枕頭高低適宜，頸肩防止著涼。