“透天涼”循經(jīng)感傳誘導(dǎo)方法及臨床應(yīng)用

萬健民

（甘肅醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥系中醫(yī)臨床教研室，甘肅 平?jīng)?744000）

“透天涼”是通過針刺操作，至患者自覺某一局部或全身有涼感的一種針刺手法，有瀉陽退熱作用[1]。循經(jīng)感傳是指用針刺反應(yīng)沿經(jīng)脈路線傳導(dǎo)，并能通過大腦感知的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象[2]。筆者在臨床中將“透天涼”手法與循經(jīng)感傳結(jié)合，即在進行“透天涼” 操作時一旦患者局部出現(xiàn)涼感后，迅速施以特定手法以誘導(dǎo)“透天涼”針感快速循經(jīng)感傳，直達病所。以治療實熱性病證，誠如《靈樞·九針十二原》謂：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。”

1 “透天涼”手法

首先將腧穴進行常規(guī)消毒；然后按照針刺部位深淺的不同分別選用常用規(guī)格0.28mm×40mm或0.28mm×50mm的毫針刺入腧穴深層（即地部），細細搓之[3]使局部有酸脹感；接著將毫針行捻轉(zhuǎn)瀉法6次，慢慢上提（行針?biāo)俣扔齽t療效愈佳）至穴位中層（即人部）；按照《針灸大成》“再推進一豆，謂之按，為隨也”的要求，再次行提插瀉法6次，注意“緊提慢按”[3]，即提針時保持針體的沉緊度；最后慢慢上提至淺層（即天部），行捻轉(zhuǎn)瀉法6次。整個操作過程必須始終保持得氣狀態(tài)，即保持患者針刺部位的酸脹麻感。據(jù)臨證觀察，多數(shù)患者僅需經(jīng)過一次操作即可在腧穴局部產(chǎn)生涼感、吹風(fēng)感、麻涼感等針感。如未奏效，可重復(fù)操作，總以得涼感為度。

2 循經(jīng)感傳誘導(dǎo)法

囑患者意守病位，比如治療牙痛時，讓患者注意力集中于牙痛部位。醫(yī)者操作時囑患者同時配合深呼吸，吸氣時醫(yī)者“慢按”針體，呼氣時則“緊提”針體。當(dāng)針刺腧穴距離病位較近時，隨呼吸操作3次即可，而當(dāng)針刺腧穴距離病位較遠時，可隨呼吸操作5～7次。操作后病位處產(chǎn)生涼感或舒松感，則提示手法操作成功。以牙痛為例，患者在合谷穴用本法操作后疼痛處出現(xiàn)涼感，意味著手法成功。臨床見到個別病例雖未出現(xiàn)涼感，但癥狀明顯減輕者，此為 “隱性感傳”[4]，亦可視為手法成功。若局部既無涼感，亦無療效則視為手法失敗。

3 驗案舉隅

風(fēng)火牙痛案。某女，62歲。1天前左側(cè)上齒齦部紅腫，面頰腫脹，痛苦面容，熱飲或熱食后疼痛加重，張口咀嚼困難，微惡風(fēng)。舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。診斷為風(fēng)火牙痛。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。選取手陽明大腸經(jīng)合穴—合谷進行“透天涼”手法操作，待穴位處針刺產(chǎn)生涼感時，誘導(dǎo)“透天涼”循經(jīng)感傳至牙痛病位，即刻牙痛消失，遂搖大針孔，呼氣時起針，遂告痊愈，隨訪未再復(fù)發(fā)。

偏頭痛案。某女，56歲。3天前與他人吵架后出現(xiàn)左側(cè)頭部脹痛，時輕時重，難以忍受。刻診左側(cè)頭部脹痛，心情郁郁不樂，伴口干口苦，兩目干澀，飲食乏味。舌淡苔薄白，脈弦數(shù)。診斷為頭痛，肝火上炎。治以清肝膽火，通絡(luò)止痛。首先選取足少陽膽經(jīng)合穴—足臨泣進行“透天涼”手法操作，待穴位處針刺有涼感時，誘導(dǎo)“透天涼”循經(jīng)感傳至頭痛部位處，患者即刻感覺頭痛減輕。留針15min，頭痛消失，遂搖大針孔，呼氣時起針，肝膽之火遂瀉。又因本病出現(xiàn)目澀等肝陰受損之癥，故再取足厥陰肝經(jīng)合穴—太沖，針刺后行捻轉(zhuǎn)補法9次，留針15min后，目澀減輕，遂起針，捫閉針孔。1次即愈，次日隨訪未再發(fā)作。

口腔潰瘍案。某男，35歲。近日工作緊張繁忙，前一天進食辛辣后，次日出現(xiàn)舌頭疼痛不適，舌體轉(zhuǎn)動不靈，前來就診。刻診舌痛疼痛，轉(zhuǎn)動不靈。檢查：舌頭左側(cè)舌邊靠后有2個粟米大小圓形潰瘍，表面有灰白色假膜，舌質(zhì)紅苔略黃，脈弦滑。診斷為口瘡，肝胃郁熱。治以清瀉肝胃，降火止痛。取足少陽膽經(jīng)合穴足臨泣、足陽明胃經(jīng)腧穴內(nèi)庭，分別施以“透天涼”手法操作。針刺至局部有涼感時，誘導(dǎo)涼感循經(jīng)感傳至患處，舌痛旋即減輕，舌體轉(zhuǎn)動亦較前靈活許多。留針15min后疼痛消失，惟余局部略感不適，隨即搖大針孔，起針。2天后隨訪未見發(fā)作，病告痊愈。

急性咽炎案。某女，32歲。2日前受涼后出現(xiàn)咽痛不適，頭身酸楚疼痛，發(fā)熱惡寒，鼻塞，服用感冒藥（具體不詳）有所好轉(zhuǎn)，但咽痛仍然明顯，遂來就診。刻診咽痛，發(fā)熱惡寒，大小便正常，睡眠可。查體示咽后壁紅赤，有顆粒狀突起，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。診斷為喉痹，風(fēng)熱證。治以疏風(fēng)清熱，解毒利咽。取手太陰肺經(jīng)滎穴—魚際，先行“透天涼”手法操作，待局部有涼感時，誘導(dǎo)涼感傳至咽喉部，患者咽喉即感舒爽。留針15min后咽痛消失，搖大針孔后起針。次日隨訪未再復(fù)發(fā)，遂告痊愈。

4 總 結(jié)

“透天涼”手法首見于泉石心的《金針賦》，屬針刺復(fù)式手法中“取涼”的代表性手法。后世在此基礎(chǔ)之上發(fā)展形成了多種不同的流派，但其核心均是通過捻轉(zhuǎn)、提插、呼吸等針刺瀉法而達到瀉陽退熱。關(guān)于“透天涼”的本質(zhì)，《素問·針解》云“滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也”。因此，手法是通過在“天、地、人”不同層次的操作，使局部氣虛，失去溫煦而產(chǎn)生涼感。而這種涼感，基于腧穴與所屬經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)聯(lián)性，通過誘導(dǎo)則可以循經(jīng)感傳至病位，從而達到治療疾病的目的。

《三國志·魏書·方技傳》記載了通過患者意守而達到誘導(dǎo)循經(jīng)感傳的過程：“下針言，當(dāng)引某許，若至語人。病者言，已到，應(yīng)便拔針，病亦行差。”《針灸甲乙經(jīng)》中也記載了“熱病刺陷谷，足先寒，寒上至膝乃出針”這一建立在意守基礎(chǔ)上的循經(jīng)感傳過程。由此可知，誘導(dǎo)“透天涼”循經(jīng)感傳的關(guān)鍵在于患者意守，即集中注意力于病位，仔細體會，此乃決定循經(jīng)感傳能否誘導(dǎo)成功的主要因素。

《靈樞·五十營》描述了呼吸與人體氣血運行速度的關(guān)系：“人一呼，脈再動，氣行三寸，一吸，脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。”因此，在意守的同時，還應(yīng)囑患者配合呼吸，吸氣時“慢按”針體，呼氣時“緊提”針體。此舉一方面可增強針感、提高療效；另一方面可判斷針感是否已經(jīng)到達病位。以合谷穴治療牙痛為例，依骨度分寸法，手陽明大腸經(jīng)從合谷穴起至口齒部位止，約30余寸。按照“呼吸定息，氣行六寸”的速度計算，欲使透天涼針感從合谷穴經(jīng)行感傳至疼痛部位，患者應(yīng)呼吸5次。其它病證也可根據(jù)選穴與病位之間的骨度分寸而確定相應(yīng)的呼吸次數(shù)。

通過誘導(dǎo)“透天涼”循經(jīng)感傳治療疾病，其療效明顯優(yōu)于單用“透天涼”手法。《靈樞·九針十二原》云“用針之要，氣至而有效”，通過誘導(dǎo)循經(jīng)感傳正是使“氣至病所”而發(fā)揮作用的起效機制。