桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療兒童脫發(fā)驗案二則

朱小東

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226300）

脫發(fā)一癥雖為皮膚科門診上經(jīng)常所見，但多見于青年、中年人為主，且多為斑禿、脂溢性脫發(fā)之類，而老年長者脫發(fā)則多為正常生理相象，不須特殊治療。筆者在兒科臨床上所見的脫發(fā)卻是患兒頭發(fā)不牢固，用手抓容易掉落。筆者從調和營衛(wèi)入手，用經(jīng)方桂枝加龍骨牡蠣湯，加味辯證治療兒童脫發(fā)效果較好，介紹如下。

1 病 例

例1：張某，女，8歲，2016年5月13日初診。其母訴每天早上替患兒梳頭扎辮時都會掉一小撮頭發(fā)，已經(jīng)持續(xù)大半年，因此頭發(fā)稀疏，只能盤起來，原頭發(fā)很密。視其個頭、身形適中如同齡兒，面白，詢其納食可，無明顯挑食，大便二日一行、暢，小便如常。容易汗出，睡眠時汗出尤多，余無特殊。進一步追問得知，這一現(xiàn)象始于去年秋季的一次重感冒，反復高熱1周，頻繁服用退燒藥，又用抗生素、激素，大汗數(shù)次才作罷，之后容易出汗，且漸漸開始掉頭發(fā)。查舌質淡紅、苔薄白，脈細弱。輔助檢查血常規(guī)、微量元素未見異常。中醫(yī)診斷為脫發(fā)，營衛(wèi)不合。治當調和營衛(wèi)。方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。桂枝10g，芍藥10g，生姜9g，甘草6g，大棗6枚，煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），胡桃肉9g，黑芝麻18g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。2016年5月20日二診，頭發(fā)掉的少了，汗也沒以前多了。效不更方，上方繼服10劑。服完之后，已無掉發(fā)。囑其母注意不可讓其貪涼受風寒，如果感冒后切不可用激素大發(fā)汗。

例2：王某，男，9歲，2017年3月8日初診。膚白，體瘦，好動，家長訴其上幼兒園不愛吃飯，常肚子疼，大便干，小便清，經(jīng)常尿床，冬天手足不溫。因為好動，汗特別多，易感冒。出汗后吹風就頭痛，用手抓頭來緩解，頭發(fā)掉落，睡眠欠安、易驚，常說夢話。查舌淡紅苔薄白，脈沉細弱。輔助檢查血常規(guī)、微量元素、頭顱CT均未見異常。中醫(yī)診斷為脫發(fā)，營衛(wèi)不合，腎氣虧虛。治當調和營衛(wèi)，補腎益氣。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減。桂枝10g，芍藥10g，生姜9g， 甘草6g，大棗4枚，煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），白薇6g，制附子6g，黃芪12g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。2017年3月16日二診，汗出減，飲食稍增，仍喊腹痛。原方倍芍藥緩急止痛，再加焦楂曲各10g，生白術12g，續(xù)服10劑。2017年3月28日三診，食欲漸開，大便順暢，未腹痛，汗出減少，除體育課外頭也基本不痛，撓頭也不掉頭發(fā)，尿床減少。上方加益智仁12g，山藥18g，續(xù)服10劑。半個月后電話詢之，諸癥皆除。

2 體 會

頭發(fā)的生長與先天腎氣的盛衰最為密切。《素問·上古天真論》岐伯曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……”，《素問·六節(jié)藏象論》謂：“腎者……精之處也，其華在發(fā)……”《諸病源侯論》《外科正宗》等則認為頭發(fā)的生長和氣血的多少相關，發(fā)為血之余，脾胃為氣血生化之源，治脫發(fā)要重視脾胃；又肝藏血，主疏泄，調節(jié)情志，肝腎精血同源，治療需調肝補腎；再結合痰濁、水飲、瘀血的局部阻塞而施治。小兒臟腑嬌嫩，營衛(wèi)氣血欠成熟，飲食、起居不慎會導致營衛(wèi)失調出現(xiàn)脫發(fā)。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云：“人受氣于谷……五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)……”可見營衛(wèi)的生成、輸布、代謝與五臟六腑有關，調和營衛(wèi)即能調整臟腑功能。黃元御在其《四圣心源》中說：“夫須發(fā)者，營血之所滋生，而實衛(wèi)氣之所發(fā)育……當于營衛(wèi)二者雙培其本枝，則得之矣。”小兒體質純陽，臟氣輕靈，隨撥隨應，因此治療慎用大辛大熱、大寒大苦、以及毒烈之品。桂枝加龍骨牡蠣湯出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，主治失精家，伴有目眩、發(fā)落、失眠多夢等。桂枝湯主治太陽中風證，可見發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩；或時自汗出，或臟無他病，時發(fā)熱自汗出，或與他經(jīng)并病而表證未罷者。柯韻伯在《傷寒雜病論附翼》中評價桂枝湯“此為仲景群方之魁，乃解肌、發(fā)汗、調和營衛(wèi)第一方也”。尤在涇更言其“外證得之調營衛(wèi)，內證得之和陰陽”。龍骨和牡蠣收斂止汗、鎮(zhèn)心安神，頗能契合病機。二藥煅用，以加強其收斂止汗的功用。例1是典型的病后營衛(wèi)失調，虛陽浮越而成多汗、脫發(fā)久不愈。《小兒衛(wèi)生總微方論·汗論》云“小兒有遍身營汗出者，營衛(wèi)虛也”。以桂枝加龍骨牡蠣湯調其營衛(wèi)，攝其虛陽，加入胡桃肉、黑芝麻既能補腎精烏發(fā)，又能調整中藥的口味，患兒服藥依從性好，故而取得很好的效果，藥盡脫發(fā)和多汗皆愈。例2除有營衛(wèi)不和的多汗、脫發(fā)、反復感冒外，還有經(jīng)常尿床。《經(jīng)方實驗錄》中姜佐景就載有其根據(jù)陸自量先生《桂枝加龍骨牡蠣湯之治驗篇》的經(jīng)驗，用桂枝湯調和營衛(wèi)治療尿床的記錄，療效斐然。酌加縮泉丸之益智仁、山藥補腎氣、固精縮尿，終收全功。再加上手足不溫、夜驚，仿《小品方》二加龍骨牡蠣湯意加白薇、附子。白薇陶弘景謂其能療驚邪、風狂，有安神定志作用，與龍骨、牡蠣共用協(xié)同作用，加強鎮(zhèn)驚安眠；附子補腎陽，通行十二經(jīng)絡，暖手足。前后用藥月余，包括脫發(fā)在內的諸癥也次第消失。