張介眉治療嘔吐經驗

劉 娟，柴曉蘭

（湖北中醫藥大學2017級中醫臨床碩士研究生，湖北 武漢 430061）

張介眉教授系湖北中醫藥大學博士生研究生導師，從 事中醫內科臨床、教學、科研50余年，有著豐富的臨床經驗，在中西醫結合方法學方面有深入研究，在中西醫結合醫治中風、脾胃病、痹證、婦科病有獨特的見解。現將張師治療嘔吐的經驗介紹如下。

1 病因病機

嘔吐可由功能性消化不良、十二指腸潰瘍、急性胃腸炎、急性闌尾炎、膽系結石、反流性食管炎、顱內病變、胃癌等疾病引起[1]。病變處的刺激促發各自的感受器都有可能引發嘔吐反射。

中醫認為嘔吐是由于“胃失和降，氣逆于上”而迫使胃中之物從口中吐出的一種病證，又是一種臨床癥狀。其病因多樣，包括外感六淫、情志不調、內傷飲食、稟賦不足，嘔吐還與心肝脾腎有密切的關系，五臟六腑皆令人嘔，非獨胃也。

2 治療原則

治療嘔吐以和胃降逆為原則，張師治病常辨證與辨病相結合。結合具體癥狀辨證施治，同時根據嘔吐之病加以相應的特效藥材。辨證分為外邪犯胃證、食滯內停證、痰飲內阻證、肝氣犯胃證、脾胃氣虛證、脾胃陽虛證、胃陰不足證。針對證型差別，分別用其相應的方藥加連翹。辨證論治可收到更好效果[2]。

3 常用方劑

張師主張以病證兼治，用經方化裁加以特效藥。對于神經性嘔吐（自發或故意誘發反復嘔吐的精神障礙），常用大黃甘草湯合旋覆代赭湯加味（《方劑心得十講》）。若因恐懼每服湯即吐者，可服藥前用大黃、甘草各1g，煎水一小杯，慢慢喝下，15～20min后如不吐，趕緊服藥。大黃、甘草亦可治療進食后即嘔吐者，《金匱要略》曰：“食入即吐者，大黃甘草湯主之。”若濕濁盛致脘腹滿悶、氣逆嘔吐者，予小半夏湯合橘皮竹茹湯加減。

《金匱要略》中針對不同的證型的嘔吐，制訂了不少行之有效的方劑，張師常用小半夏湯、生姜半夏湯、半夏瀉心湯、橘皮竹茹湯、吳茱萸湯、小柴胡湯等。《傷寒論》謂：“傷寒發汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”旋覆代赭湯原主噫氣，呃逆與嘔吐病機皆為胃氣上沖所致，其治法亦有異曲同工之妙，研究表明，治療頑固性嘔吐旋覆代赭湯有確切的療效[3]。《傷寒論》曰：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中有痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”胃中有邪氣，使陰陽不交，黃連湯平調寒熱，升降陰陽，和胃降逆。對于脾胃虛弱者，可予六君子湯、香砂六君子湯、七味白術散、五味異功散等化裁；對于胃陰虛者，可予沙參麥冬湯、麥門冬湯等。《丹溪心法》曰：“胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連、生姜。有久病嘔者，胃虛不納谷也，用人參、黃芪、白術、香附之類。大抵嘔吐以半夏、橘皮、生姜為主。”

4 妙用連翹

《神農本草經》記載連翹“味苦，性平，主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫，惡創，癭瘤，結熱，蠱毒”，未提及其止嘔之功，其止嘔功效首見于《皇漢醫學》，此書由日本漢醫學家湯本求真編著[4]，書中記載連翹 “牛山治套曰：大人小兒嘔吐不止，可用連翹加入任何藥方之內。此家傳之大秘密也，口授心傳，非其人則勿傳”。書中首創連翹方，其后附有案例“生生堂治驗曰，某氏兒二歲，患驚風瘥后。猶吐乳連綿不止。眾醫為之伎窮。及先生診之，無熱，而腹亦和，即做連翹湯使服，一服有奇效”。又日本人香月牛山之《藥籠本草》書中對連翹止嘔亦有記載：“治吐乳， 不問攻補之藥中必加連翹一味。”

研究表明，對于因靜脈注射洋地黃酊的家鴿和注射阿樸嗎啡的犬所引起的嘔吐，連翹煎劑灌胃能明顯減少其嘔吐次數并延長洋地黃起效的時間，同時做出類似的實驗，發現其鎮吐效果與注射氯丙嗪作用相似[5]，其可能是抑制了延腦中“嘔吐中樞”。

5 病案舉例

石某，70歲，2018年10月12日初診。近10天間斷嘔吐，嘔吐為胃內容物，偶嘔吐清水，伴腹脹，大便干結，無腹痛，反酸等不適，舌紅苔黃膩，六脈懼虛，曾經中西醫結合治療，無明顯好轉。2018年10年10日我院上消化道碘水造影提示胃竇小彎龕影，占位性病變可能。胃炎表現，十二指腸球部陳舊性潰瘍可能。分析其為濕熱中阻，胃失和降，氣逆于上所致。予半夏瀉心湯加減。藥用姜半夏10g，黃芩6g，黃連3g，西洋參6g，大棗6g，炮姜2g，甘草3g，連翹20g，厚樸花10g。共7劑。二診2018年10月19日，服藥后未再嘔吐，食欲可，大便仍干結，腹脹，舌淡紅苔黃微膩，上方加減繼續服藥7劑。2018年10月26日再次復診，嘔吐止，進食后腹脹較前好轉，舌淡紅苔白，予二陳湯、四君子湯合左金丸加減，共6劑。服藥后諸癥好轉，精神可，飲食、二便尚無明顯異常。