徐曼曼運用和法治療兒科疾病驗案舉隅

譚芯芯，徐曼曼

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2017級碩士研究生，山東 濟南 250011；2.山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035）

和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽表里失和之證得以解除的治法[1]。其具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用。徐曼曼系菏澤市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、山東省名中醫(yī)藥專家。常用和法治療小兒疾病療效較好，現(xiàn)舉驗案三則如下。

1 感染后咳嗽

張某，男，4歲，2018年7月28號初診。1個月前患肺炎，經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，仍持續(xù)咳嗽3周余，咳嗽常為干咳，偶爾咳出少量白痰，咽部不適，夜間咳嗽明顯，無發(fā)熱、鼻塞、流涕。平素易哭鬧，納食欠佳，大便時有2日1次，小便正常，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細。否認食物、藥物等過敏史。查體精神可，咽部充血，扁桃體I度腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及痰鳴音及干濕性啰音。查血常規(guī)、CRP及肺炎支原體、衣原體無明顯異常。于當?shù)蒯t(yī)院行胸部CT未見異常。西醫(yī)診斷為感染后咳嗽。中醫(yī)診斷為咳嗽，證屬肝火犯肺。治以清肺疏肝，理氣止咳。藥用柴胡9g，黃芩9g，桔梗6g，前胡6g，陳皮6g，炒白術(shù)6g，蜜紫菀6g，蜜冬花6g，焦山楂9g，炒神曲6g，桂枝5g，甘草3g。5劑，水煎服，日1劑。并囑清淡飲食，忌寒涼及辛辣之品。2018年8月1日二診，咳嗽減輕，尤夜間咳嗽減輕顯著，食欲增加。查體示咽部充血，扁桃體I度腫大，心肺聽診無異常。舌質(zhì)淡紅苔薄白稍干，脈沉細。上方去桂枝、桔梗，加麥冬6g。5劑，服法同前。2018年8月6日三診，咳嗽明顯減輕，僅偶爾咳嗽。咽部不充血，心肺聽診無異常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細。藥用黃芪6g，炒白術(shù)6g，陳皮6g，蜜紫菀6g，蜜款冬花6g，焦山楂6g，炒神曲6g，甘草3g。3劑，服法同前，以鞏固療效，隨訪痊愈。

按語：患兒屬感染后咳嗽，先病肺炎喘嗽，病后肺氣虛，加之病后易哭鬧，肝氣郁結(jié)，致肺氣不降，久咳影響脾胃功能，遂納食欠佳。《素問·咳論篇》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”“久咳不已，則三焦受之，咳而腹?jié)M，不欲飲食。”徐教授認為，感染后咳嗽與肝肺有關(guān)，久咳易影響脾胃功能。肝氣主升 ，肺氣主降，兩者相互協(xié)調(diào)配合，共同調(diào)節(jié)氣機升降，氣機條暢則咳止。若肝氣郁結(jié)，則肺氣不降而致咳，若肝郁化火，又可導(dǎo)致木火刑金而咳。方中柴胡、黃芩疏肝解郁瀉熱，桔梗、前胡一宣一降以復(fù)肺氣之宣降，陳皮、白術(shù)理氣健脾，蜜紫苑、蜜款冬花潤肺止咳，焦山楂、炒神曲健脾消食開胃，桂枝溫通經(jīng)脈，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肺疏肝、理氣止咳之效，故療效較好。

2 短暫性抽動障礙

江某，男，6歲，2018年2月5號初診。半年前曾患感冒，治療好轉(zhuǎn)后便出現(xiàn)以不自主頻繁眨眼為主要癥狀，時有咳嗽清嗓而無痰，吸鼻，癥狀于入睡后消失。現(xiàn)主要表現(xiàn)為不自主頻繁眨眼，干咳無痰吭吭清嗓狀，吸鼻。平素納可，眠不安，時有夜間遺尿，大便可。查體精神可，面部無明顯異常改變，咽部充血，扁桃體無腫大，鼻腔無充血、蒼白，無鼻痂，鼻甲無腫大，舌尖邊紅苔白，脈弦，心肺聽診無異常。查血常規(guī)及CRP無異常，腦電圖無異常改變。西醫(yī)診斷為短暫性抽動障礙。證屬邪郁少陽。治以和解少陽，祛邪扶正，制動止抽。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥用柴胡12g，黃芩9g，黨參9g，茯苓9g，姜半夏6g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，桑螵蛸9g，陳皮9g，決明子9g，菊花9g，生地黃9g，合歡花6g，砂仁6g，焦山楂12g，薄荷9g，蟬蛻9g，鉤藤12g，甘草3g，大棗3g。中藥配方顆粒，共7劑，水沖服，早晚各1包。不打罵及大聲訓(xùn)斥孩子，給予安慰和鼓勵，心情愉悅，使其養(yǎng)成良好的生活及作息習(xí)慣，不要長時間看電視、玩電子產(chǎn)品，不玩刺激性的游戲。宜清淡飲食，同時增強體質(zhì)，避免感冒。2018年2月13日二診，眨眼頻率及咳嗽清嗓伴吸鼻減輕，睡眠改善，夜間遺尿頻率減少，查體咽部充血，扁桃體無腫大，鼻腔無充血、蒼白，無鼻痂，鼻甲無腫大，舌質(zhì)稍紅苔白，脈弦。上方去砂仁，合歡花改為合歡皮6g，加牛蒡子9g， 5劑，服法同前。2018年2月20日三診，癥狀較前明顯減輕，眨眼明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽清嗓及吸鼻也有明顯減輕，已無遺尿。查體面部無明顯異常改變，咽部無充血，扁桃體無腫大，鼻腔無充血、蒼白，無鼻痂，鼻甲無腫大，舌質(zhì)稍紅苔白，脈弦，心肺聽診無異常。守方14劑，隨訪諸癥皆消。

按語：短暫性抽動障礙是指病程較短，通常在1年之內(nèi)（但不短于4周），出現(xiàn)的一種或多種運動性抽動或（和）發(fā)聲性抽動[2]。主要臨床表現(xiàn)為簡單運動抽動，通常局限于頭、頸、上肢，少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動[3]。屬中醫(yī)“肝風(fēng)”、“抽搐”、“瘛疭”、“筋惕肉”等范疇[4]。徐教授認為，病位在肝，與肺、脾、腎關(guān)系密切。治療以疏肝理氣，平肝熄風(fēng)，健脾利濕，滋補肝腎為主。發(fā)病初期往往因外感致眼瞼充血，眨眼頻繁。咽部充血，咽癢，乳蛾腫大，致咳嗽或清嗓。自覺口唇干燥而吮唇等。同時，在治療過程中又因外感，癥狀反復(fù)或加重。因此，預(yù)防及治療外感尤為重要。方中柴胡、白芍疏肝理氣，鉤藤、龍骨、牡蠣平肝熄風(fēng)、制動止抽，黨參、茯苓、姜半夏、陳皮健脾利濕，決明子、菊花清肝明目，生地黃清熱涼血，合歡皮安神解郁，砂仁理氣，焦山楂消食健脾，蟬蛻、薄荷辛散透達、祛風(fēng)散邪，桑螵蛸固精縮尿止遺，甘草、大棗調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、祛邪扶正、制動止抽之效，故療效較好。

3 腹 痛

楊某，女，9歲，2018年7月28號初診。陣發(fā)性腹痛1個月余，常以胃脘部及臍周部位疼痛，遇冷空氣及飲食偏涼即腹痛，學(xué)習(xí)緊張時亦加重。平素納差，偏食，不愛吃菜，時常鼻塞流涕。大便偏干、常2日1次，小便可。查體瘦，面部表情淡漠，心肺聽診無異常。腹軟，胃脘部及臍周輕壓痛，未及包塊，無反跳痛。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。查腹部B超示腸系膜淋巴結(jié)腫大。西醫(yī)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷為腹痛，證屬脾虛肝郁。治以健脾調(diào)肝，解郁止痛。藥用柴胡9g，黃芩9g，枳殼9g，黨參9g，炒白術(shù)9g，白芍12g，延胡索6g，焦山楂12g，炒麥芽12g，炒神曲6g，桂枝6g，干姜6g，甘草3g，大棗3g。5劑，水煎服，日1劑。并囑多食蔬菜，注意勞逸結(jié)合。2018年8月4日二診。腹痛減輕，食欲增加，心情愉悅，大便不干、日1次。查心肺聽診無異常，腹軟，胃脘部及臍周無壓痛及反跳痛。舌質(zhì)稍紅苔薄黃，脈細。上方去枳殼、延胡索，加陳皮12g。5劑水煎服，日1劑。2018年8月11日三診，未再腹痛，納食增加，大便日1次，不干。為鞏固療效，上方繼服5劑，2日1劑，服法同前。

按語：患兒平素納差、偏食，胃虛弱，遇冷空氣及飲食偏涼即腹痛，加之養(yǎng)護不周導(dǎo)致脾胃陽虛。表情淡漠、脈弦又為肝郁表現(xiàn)，虛實夾雜，脾胃陽虛，肝木乘脾，脾虛肝郁。治以健脾調(diào)肝，解郁止痛。方中黨參、炒白術(shù)、甘草健脾益氣，柴胡、黃芩清肝平肝，桂枝、干姜溫中驅(qū)寒，白芍、延胡索、枳殼養(yǎng)血疏肝行氣止痛，焦山楂、焦神曲、炒麥芽消食健脾開胃，大棗、甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾調(diào)肝、解郁止痛之效，故療效較好。