淺談針刺之“中而不去則精泄,不中而去則致氣”論

張立志,許能貴,王琳

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淺談針刺之“中而不去則精泄,不中而去則致氣”論

張立志,許能貴,王琳

(廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院華南針灸研究中心,廣州 510405)

《靈樞·九針十二原》中提到“中而不去則精泄,不中而去則致氣”的針刺補瀉原則,歷來醫家對此有不同的見解。作者從臨床應用的角度,提出了從針下虛實、脈象變化以及氣調而止3個方面來判斷針刺補瀉是否太過或不及,從而使補瀉無過其度,以提高針灸臨床的療效。

針刺療法;中而不去則精泄;不中而去則致氣;文獻研究

《靈樞·九針十二原》:“刺之害,中而不去則精泄,不中而去則致氣,精泄則病益甚而恇,致氣則生為癰瘍。”對此句歷來醫家有不同的見解,但主要包括兩方面。一方面提示針刺之要在于補瀉,肯定了針刺補瀉的作用。《靈樞·九針十二原》:“虛實之要,九針最妙,補瀉之時,以針為之。”另一方面指出補瀉之要在于適度,不及則邪氣不去,太過則正氣反傷。著名針灸學家皇甫謐在《針灸甲乙經·針刺禁忌第一》中也提到:“凡刺之理,補瀉無過其度。”那么在臨床,如何判斷針刺補瀉是否有度呢?筆者認為可以從針下虛實、脈象變化以及“氣調而止”3個方面來判斷針刺補瀉是否太過或不及。

1 針下虛實

針刺虛實之論在《靈樞》中反復敘述并強調的,其中在《靈樞·經脈》中從十二經的要點反復敘述達十二次,可見是重點之處。《素問·寶命全形論》:“刺虛者須其實,刺實者須其虛。”此句旨在說明在行針刺補瀉前后,應該細心體察針下的虛實之感,如《靈樞·九針十二原》所言:“言實與虛,若有若無。察后與先,若存若亡。為虛為實,若得若失。”《靈樞·小針解》:“察后與先若亡若存者,言氣之虛實,補瀉之先后也,察其氣之已下與常存也。為虛與實若得若失者,言補者佖然若有得也,瀉則恍然若有失也。”《難經·七十六難》:“當補之時,從衛取氣,當瀉之時,從營置氣。”據此,筆者認為“實者使其虛”應出其氣,“虛者使其實”應入其氣,但氣之出入,與針刺補瀉虛實之驗,常在若有若無、若得若失之間。若補者仿佛患者若有所得,瀉之者恍然若有所失一樣。在臨床上,醫者手下針感往往與患者的針感相一致。所以,就體察針下的邪正虛實而言,患者的針感也是一個重要的量化指標[1]。這就要求醫者在行針刺補瀉前、中、后要及時和患者溝通,詢問針刺者的感覺和反應,以利于判斷針刺補瀉是否恰當。

2 脈象強弱變化

《靈樞·九針十二原》:“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。”因此無論是獨取寸口脈法還是人迎寸口脈法以及三部九候法,針刺前后的脈象變化都是對判斷針刺補瀉是否恰到好處的重要標準[2]。《靈樞·終始》:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。”邪氣盛的時候脈象表現得緊促,邪氣祛除,正氣來復時則脈象表現為徐緩有力。《靈樞·終始》更加詳細地描述了補瀉是否有度,可以證之于脈的運用,記載:“氣至而有效者,瀉則益虛,虛者,脈大如其故而不堅也;堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實,實者,脈大如其故而益堅也;夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實、瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去。”此句意在說明虛實兩種情況的補瀉判斷。瀉之則虛,其脈之大小雖舊,卻較原先為軟;如果脈堅仍如故,則病未得去。補之則實,實者脈之大小雖如故,但更見其充實,如補之而脈不見充實,則病雖暫時緩解,仍然未去也。如果確實已經收到補虛瀉實之效,則病雖不能隨針而去,亦必衰其大半矣。這就要求醫者在行針刺補瀉前后,應進行補瀉前后脈之軟堅硬的相互比較,以判斷補瀉是否有度。

3 氣調而止

《靈樞·終始》:“凡刺之道,氣調而止。”《靈樞·九針十二原》:“刺之而氣至,乃去之,勿復針。”在《靈樞·小針解》中有明確的解釋,經文曰:“氣至而去之者,言補瀉氣調而去之也。”而筆者認為針灸氣至與針感概念不同,“氣至”應是指針刺前后的脈象變化,通過檢查人迎與寸口脈的變化來辨別病變是在經筋還是經脈以及確定補瀉后“氣至”與否[3]。說明“氣至”是指通過針刺補瀉而使人體達到“氣調”的健康狀態,是為針刺治療效應的一個標志。

《靈樞·終始》:“凡刺之屬,三刺至谷氣……一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則谷氣至,谷氣至而止。所謂谷氣至者,已補而實,已瀉而虛,故以知谷氣至也。邪氣獨去者,陰與陽未能調,而病知愈也。”此處是指虛實病證時,通過補瀉調氣,谷氣至于針下而氣調的狀態[4]。故補瀉氣調之后的“谷氣至”可作為得氣的最終階段[5-7]。《靈樞·刺節真邪》:“用針之類,在于調氣。”這就要求施術者要用心體會針刺時手下“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”的感覺。

4 總結

筆者認為不用手法的常規針刺雖然也有雙向調節的補瀉作用,但與施行補瀉手法相比較,則補瀉手法確有許多優于常規針刺治療的報道。有研究發現行針刺手法可以使針刺有效時間明顯延長,從而縮短療程,提高臨床針刺效果[8]。因此針刺的補瀉作用,必須通過手法,其效果才能充分發揮[9-10]。古代針灸醫家在長期的醫療實踐中,創造和總結了許多針刺補瀉手法。9版《針灸學》教材中有從類別上來講,有單式手法和復式手法兩種。其中捻轉補瀉、提插補瀉是基本手法,迎隨補瀉是針刺補瀉法的總則[11]。《靈樞·九針十二原》:“往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無間。迎而奪之,惡得無虛,追而濟之,惡得無實,迎之隨之,以意和之,針道畢矣。”補瀉手法作用于人體,通過調氣表現出補瀉的效應,補瀉效應的標志是臨床療效,而不是針刺補瀉手法的本身[12]。但針刺補瀉之要在于適度,筆者認為可以從針下虛實、脈象變化以及“氣調而止”3個方面來判斷針刺補瀉是否適度,從而指導針灸臨床補瀉恰如其分。通過針刺扶正祛邪的補瀉手法,使“陰陽不相移,虛實不相傾”,從而使機體的陰陽恢復平衡。

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R245-0

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10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0690

1005-0957(2019)06-0690-02

2018-10-25

國家自然科學基金重點項目(81230088)

張立志(1991—),男,2015級碩士生,Email:1747567859@qq.com

許能貴(1964—),男,教授,博士生導師,Email:ngxu8018@gzhtcm.edu.cn