內膝眼巨刺法治療周圍性面癱眼瞼閉合不全驗案一則

趙玉華

（重慶市中醫院腦病科，重慶 400021）

面癱多因氣血不足，營衛失調，腠理疏松，脈絡空虛，以致風寒、風熱之邪乘虛上犯頭面、少陽、陽明脈絡，氣血運行滯澀，經筋肌肉失于濡養，弛縱不收而發病?！额愖C治裁》云：“口眼歪斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈也。”《諸病源候論·婦人雜病門·偏風口歪候》云：“偏風口歪，是體虛受風，風入于夾口之筋……故令口僻也。”《靈樞》稱其為“口喎”、“僻”、“卒口僻”，《金匱要略》稱“喎僻”，宋代《三因極一病證方論》始有“口眼喎斜”之稱。此后，多稱為“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“歪嘴風”等。臨床表現為突然一側口眼歪斜，不能皺眉、閉眼、鼓腮、蹙額伴有流淚、口角下垂、流涎，或伴見額面、耳后疼痛[1]。筆者在針刺治療面癱的臨床實踐中，發現巨刺內膝眼對眼瞼閉合不全有即刻和長期治療效應，現舉驗案如下。

蔣某，男，32歲，2016年12月7日因“突發口眼歪斜2日”來診。癥見右額紋消失，右眼閉合不全（露白1.5mm）伴不能皺眉，右眼干澀、流淚，鼻唇溝變淺，口角歪向左側，伸舌居中，鼓腮右側口角漏氣。進食困難，食物停滯于右側齒頰之間。舌紅苔薄白，脈浮緊。肌電圖檢查示左側面神經眶下支、口輪匝支波幅及潛伏期正常范圍，右側面神經眶下支、口輪匝支波幅下降，右側眶下支較左側波幅下降65%、口輪匝支較左側波幅下降95%。提示右側面神經眶下支、口輪匝支周圍性損害。頭顱CT檢查無異常。西醫診斷為右側周圍性面神經炎。中醫診斷為面癱（右側）-風寒襲絡證。眼瞼閉合情況評估為中度異常。治以祛風通絡，疏調經筋。經絡以手足陽明為主，手太陽、少陽為輔。方法為局部近取與循經遠取相結合?？紤]發病2日，處于面神經炎癥水腫進展期，針刺治療當局部少取穴，淺刺、弱刺激，配合循經遠取穴為主，1周內面部慎用電針治療。治療前囑患者雙側眼瞼開闔數次5次，閉眼并測量露白1.5mm。取健側（左側）內膝眼，常規消毒后用0.25mm×25mm毫針與皮膚呈45°角進針得氣后行提插捻轉平補平瀉手法。行針10s時觀察眼瞼閉合較針刺前好轉，行針1min內眼瞼自然閉合，留針。取右側太陽、頰車、地倉、迎香、顴髎、牽正、翳風，淺刺后留針。取雙側風池、左側合谷和左側足三里，得氣后風池（雙）、足三里（左）、內膝眼（左）加電針治療儀，選擇連續波，共留針30min。留針過程中患者眼瞼自然閉合，共針刺內膝眼5次后眼瞼完全閉合，達到長期效應，治療7次為一療程，1個療程后面部針刺加電針治療儀予連續波治療，共計3個療程后面癱治愈。

按：風寒侵襲頭面，氣血運行滯澀，經筋肌肉失于濡養，弛縱不收而發病，根據經絡循行路線，與三陽經密切相關。《靈樞·經脈》篇云：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車……”“大腸手陽明之脈，……左之右，右之左，上挾鼻孔?！敝委熞跃植咳⊙ê瓦h端取穴相伍，先取左側內膝眼予巨刺法，待眼瞼閉合后再配合遠端足三里，因其為足陽明胃經之穴，從走向可知屬循經遠取穴，足三里又是扶正固本之要穴，起扶正祛邪之效。合谷為手陽明經原穴，有“面口合谷收”之稱，屬循經遠取，據以上經脈，左之右，右之左走向，故均取對側。再配合面部穴位，早期淺刺以透散表寒，治療7次1個療程后加電針以舒筋和疏經，最終得以痊愈。膝眼位于膝蓋下髕韌帶兩側凹陷處，屬經外奇穴，因其形狀似眼，又稱為膝目，《備急千金要方》指出膝眼 “在膝骨頭下，兩旁陷者宛宛中”。查古今文獻記載，膝眼主治膝關節疼痛、鶴膝風、腿痛以及下肢痿痹，未曾記載膝眼的遠治功效。筆者在臨床治療時，根據中醫“取象比類”的思維，以“眼”治“眼”。巨刺一法，屬于古代針灸九刺之一，《靈樞·官針》篇云：“巨刺者，左取右，右取左?！笔亲蟛∪∮遥也∪∽蟮尼槾谭绞絒2]。巨刺內膝眼進針1min內有即刻效應，根據眼瞼閉合情況評估，輕中度異常患者1周左右眼瞼能達到完全閉合（長期效應），大部分患者治療4個療程可達長期效應，極少數眼瞼閉合嚴重異常患者雖不能達到臨床治愈，但較治療前閉合程度明顯好轉。傳統治療面癱眼瞼閉合不全常在眼周取穴，如攢竹、睛明、承泣、絲竹空，雖也能達到治療效果，但是眼周穴位進針危險系數高，容易出現皮下血腫，嚴重者傷及眼球引起不良后果，而單取內膝眼巨刺法亦能達到滿意的治療效果。