淺談第二課堂活動在藥理學教學中的實踐與思考*

陽群芳 張璇 陳曉紅 劉濤

(陸軍軍醫(yī)大學藥學與檢驗醫(yī)學系藥理學教研室，重慶 400038)

藥理學是一門醫(yī)學專業(yè)基礎課，具有較強理論性和實踐性，在醫(yī)學教育中占有非常重要的地位[1]。因此，本課程的開設涵蓋了學校各個專業(yè)，如臨床醫(yī)學、護理、藥學等。高等院校中，醫(yī)學生的課程繁重、專業(yè)知識難已成為一個不爭的事實。那么，如何讓醫(yī)學生養(yǎng)成良好的學習能力，并激發(fā)他們的學習熱情，助其確立學術興趣和養(yǎng)成學術思維，這不僅是學習藥理學課程的需要，更是培養(yǎng)醫(yī)藥學創(chuàng)新人才的關鍵所在。而要達到這樣的培養(yǎng)目標，僅僅依靠第一課堂，也就是傳統(tǒng)課堂的教學方式難以奏效。

第二課堂活動是指在課堂教學任務以外由學生自愿參加的、多種形式的開放性教學和科研活動[2]。區(qū)別于第一課堂，它的重點是以豐富的資源和空間為載體，培養(yǎng)學生的基本技能和提高學生的綜合素質。第二課堂活動與第一課堂構成了藥理學教學的完整體系，既能促進和補充第一課堂的教學內容，也能提高學員綜合素質與能力[3]。

1 開展第二課堂活動的模式

自 2011 年開始，我校對必修課程推行第二課堂活動，藥理學課程積極參與其中。為提高學員學習藥理學的積極性，增添藥理學學習的趣味性，2011年首次在護理專業(yè)學員中舉行了“講故事，學藥理”的第二課堂活動。學員通過查閱資料、文獻調研，了解到我國的藥物歷史可追溯到五六千年前，從最早的《神農本草經(jīng)》到李時珍的《本草綱目》，都演繹著藥理學發(fā)展史中的科學故事。基于興趣，學員自主發(fā)揮“導演”作用并進一步進行創(chuàng)造性活動，以情景劇形式將藥理學相關知識以嶄新面貌呈現(xiàn)。整個活動不僅體現(xiàn)了教學方式的靈活性，更是提高了學員學習藥理學的主動性。基于第二課堂活動的設計原則：目標性、自主性、多維性、有序性、可行性[4]，本教研室不斷探索，又開展了以“藥物臨床前藥效學培訓”為主題的實驗興趣小組活動。這種模式的第二課堂，需要經(jīng)驗豐富的老師帶教，引導學員主動鉆研，查閱文獻、設計實驗、組織討論、實踐操作、分析問題及解決問題。通過藥效學實驗興趣小組活動，部分學員要求繼續(xù)參加帶教教員的科研課題，希望深入研究，以取得包括發(fā)表論文、申報專利等在內的成果，為今后的繼續(xù)深造和工作積累知識。同時，針對本科層次的部分優(yōu)秀學員，學校方面也從政策上支持他們的科研活動，啟動了大學生創(chuàng)新課題的申報工作。為了響應學校號召，滿足學員的探知欲望，本教研室指導全校各專業(yè)優(yōu)秀學員積極申報校級大學生創(chuàng)新課題，使第二課堂活動真正從課內走向課外。

2 開展第二課堂活動對培養(yǎng)學員綜合素質的影響

傳統(tǒng)的藥理學教學形式是大班化授課，“滿堂灌”、“填鴨式”現(xiàn)象普遍存在。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，各大院校上課硬件設施都得到很大改善，教師授課也摒棄傳統(tǒng)的“背書”模式，多采用科學史話教學法、啟發(fā)式教學法及討論式教學法[5]，在課堂上反響也不錯。但作為培養(yǎng)新世紀國家建設主力軍的軍隊醫(yī)學院校，應該在加強學員專業(yè)知識培養(yǎng)的同時，加強學員綜合素質，使培養(yǎng)出的軍隊醫(yī)學生既具有堅實的理論基礎，又具有較高的人文素養(yǎng)，以適應知識經(jīng)濟的發(fā)展對人才的需要。

2.1 激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣

藥理學是研究藥物與機體(含病原體)相互作用及作用規(guī)律的學科[6]，存在著內容板塊零碎、作用機制抽象、藥物種類繁多、藥名易混難記等特點，學員普遍反映難學，以致對藥理學產生抵觸心理，甚至將這門課程稱為掛科的“四大殺手”之一。愛因斯坦認為：“興趣是最好的老師”。托爾斯泰指出：“成功的教學，所需的不是強制，而是激發(fā)學生學習興趣。”第二課堂活動的組織實施都非常民主化，選題及活動時間都是由學員選定，這樣不僅調動他們學習藥理學的積極性，還能在第一課堂的課余時間夯實專業(yè)知識。開辟第二課堂活動，創(chuàng)造一個輕松的學習環(huán)境，消除學員恐懼心理，激發(fā)對藥理學課程的學習興趣。“講故事，學藥理”這樣的大型情景劇活動寓教于樂，培養(yǎng)醫(yī)學生對藥理學的學習興趣有著積極的意義。同時，通過大量的資料查找、文獻閱讀，學員對藥理學及各種臨床用藥的現(xiàn)狀和前沿有了較深入的了解，提升了課程學習的認同感。特別是臨床醫(yī)學專業(yè)的學員，剛接觸藥理學時，認為這門課程只是單純的醫(yī)學基礎課程，缺乏學習熱情。通過第二課堂活動，他們意識到藥理學在臨床實踐中占有舉足輕重的地位，是醫(yī)學生必修課程中的重點學科。

2.2 塑造醫(yī)學生的科研能力

隨著科學技術日新月異的發(fā)展，對高等院校人才培養(yǎng)的目標提升了新高度，在醫(yī)學教育中顯得更加突出，要求培養(yǎng)出的醫(yī)學人才不僅會治病救人，更要善于發(fā)現(xiàn)疾病診治過程中的問題，學會用辯證的思維去分析問題，解決問題。因此，出色的科研能力是現(xiàn)代醫(yī)學生走上工作崗位的必備素養(yǎng)，單純靠實驗課教學顯然是實現(xiàn)不了這一目標的。由于藥理學課時所限，開設實驗課的比例僅占總學時的25%，只能進行一些簡單的驗證性實驗。實驗課的教學模式是學員根據(jù)老師講解內容，照搬實驗步驟進行操作，并在教學過程中進行巡視，學生遇到問題時往往是教員在進行原因的分析，學員的科研思維得不到培養(yǎng)。在“藥物毒性試驗-半數(shù)致死量(Median lethal dose，LD50)的測定”實驗課堂上，所用實驗藥物需提前做預實驗，摸索出對實驗動物0及100%死亡率的劑量范圍。由于課時所限，預實驗的設計及操作都是由任課老師提前完成，學員無法親身參與其中。在課堂上，學員紛紛對預實驗的設計思路及操作過程提出問題，這充分體現(xiàn)出他們對科研的探索欲望。為此，學校為學員提供更多的科研訓練機會和訓練平臺，引導他們參與科研創(chuàng)新活動，通過參與教員的科研項目，把傳統(tǒng)的實驗教學轉變?yōu)?“學生自主創(chuàng)新發(fā)展” 的模式。第二課堂活動使學員親身參與到科研與創(chuàng)新過程中，通過靈活運用所學理論知識，以文獻查閱或實驗等方法去發(fā)現(xiàn)和解決問題，突破常規(guī)思維進行創(chuàng)新研究，摸索出科學研究的實質和規(guī)律，激發(fā)科學研究的興趣，逐步提高科研能力。

2.3 提升醫(yī)學生的創(chuàng)新意識

高等教育注重培養(yǎng)的是人文素養(yǎng)，創(chuàng)新能力是人文素養(yǎng)的一種，醫(yī)學需要不斷創(chuàng)新與進步，在醫(yī)學教育中更應該重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第一課堂擅長的是教授學員對醫(yī)學知識的記憶與掌握，缺乏對學員創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。第二課堂活動更具靈活性、多樣性、層次性及創(chuàng)造性，有助于提升創(chuàng)新意識。學員要想獲得理想的實驗結果，不能按部就班照抄書本現(xiàn)成步驟。首先要根據(jù)選題方向結合實際條件，設計好實驗方案，經(jīng)過一遍遍的嘗試和努力，創(chuàng)造性的改變實驗方法，科學研究活動才能順利進行，這個過程中鍛煉了學生們的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。比如，有一組學員，他們根據(jù)所查文獻設計的課題為:白藜蘆醇對腎纖維化的作用研究。腎纖維化造模原理為：結扎小鼠單側輸尿管阻塞腎臟引流系統(tǒng)，可引起腎臟功能急性改變及腎臟結構的慢性損傷。因此，文獻資料上介紹的都是將小鼠常規(guī)備皮消毒，仰臥位固定行左側腹切口，逐層分離組織直至腹膜暴露并游離左側輸尿管。這種方法腹部切口過大，實驗動物感染死亡機率偏大，造模很不成功。經(jīng)過查閱大量資料，他們大膽嘗試著從小鼠背位切口進行腎臟手術, 創(chuàng)口小，造模小鼠成活率大大提高。這就充分體現(xiàn)了第二課堂活動能很好的激發(fā)學員的創(chuàng)新意識。

2.4 培養(yǎng)醫(yī)學生的合作精神

團隊合作是一種與他人相互配合以實現(xiàn)共同目標的能力，它是醫(yī)學生未來從事臨床工作必備的職業(yè)素養(yǎng)，對它的培養(yǎng)已引起教育者的重視。醫(yī)務工作是一個非常復雜而又特殊的行業(yè)，跨專業(yè)的合作行為往往成為保證醫(yī)療質量的關鍵因素。因此，醫(yī)學生的團隊合作精神得到廣泛提高，不僅有利于提升醫(yī)療服務質量，更是構建和諧醫(yī)患關系的關鍵所在。我們學校以教學改革為導向，在醫(yī)學教學過程中融入團隊合作能力的培養(yǎng)，藥理學課程不僅體現(xiàn)在實驗教學，更體現(xiàn)在第二課堂活動中。學員在進行第二課堂實驗時，往往會遇到各種各樣的困難，這些困難通過團隊的合作均可得以解決。比如，有一個實驗興趣小組參與的課題題目是“磺胺噻唑二室模型藥動學參數(shù)測定”。在實驗過程中，手術暴露出家兔頸總動脈后，需插入已充滿肝素生理鹽水的硅膠管并用手術線固定，這就需要手術組與準備組學員默契配合，才能保證手術家兔勁總動脈血樣不會凝固，從而不影響后續(xù)采血工作。在進行家兔手術的同時，另一組學員需制備磺胺噻唑鈉標準液及測定其光密度，制作標準曲線，用于計算血藥濃度。手術操作完成，手術組學員進行12個時間點的血樣采集，同時實驗組學員需立即取血樣沉淀蛋白、進行顯色反應、測定樣本光密度。在整個過程中需要大家默契合作，才能保證實驗的順利進行。手術、取樣、測定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計，他們分工明確，操作細致，才確保了本次實驗的成功。這就充分證明在第二課堂活動中，能更有效的培養(yǎng)學員之間的合作精神。

3 開展第二課堂活動的展望

隨著現(xiàn)代科學技術的飛躍發(fā)展，藥理學知識的更新?lián)Q代也非常迅速，每年都有大量新藥投入臨床使用，然而由于藥效、副作用等種種原因，部分藥物經(jīng)臨床檢驗后又停止使用。鑒于藥物日益更新這一特點，要培養(yǎng)出高素質的實用型醫(yī)學人才，在進行第一課堂教學的同時，必須開辟第二課堂活動彌補教材知識的不足。本教研室開展第二課堂活動經(jīng)歷了8個春秋，由開始的藥理故事情景劇到現(xiàn)在的科研課題研究，在培養(yǎng)學員的綜合素質方面都取得了良好成效。但是，目前開展的第二課堂活動還存在以下問題亟待解決：

3.1 活動時間局限

第二課堂活動主要安排在學員教學任務以外的時間，并且僅是藥理學課程開設學期，這些課外時間比較零散、短暫，無法完整的參與一項科學研究活動。對此，建議學校方面可以出臺相關政策方案，對于希望繼續(xù)參加帶教教員的科研課題，進行深入研究的部分學員，可把第二課堂的科研活動時間放寬到學業(yè)完成。

3.2 活動人數(shù)受限

由于恰當?shù)膸熒仁情_展第二課堂活動的基礎[7]，為此學校規(guī)定每個班次參加第二課堂活動人數(shù)不超過20人。那么，有很大一部分學員參加不了藥理學的第二課堂活動。這就急需我們找到解決方案，為更多學員爭取到拓展機會。教研室方面，可以調動教員的積極性，讓更多的老教員參與到第二課堂的帶教活動中；學校方面，可以將第二課堂活動納入到教學計劃管理中，學員分批次的進行第二課堂活動。