水面艦艇部隊衛勤保障人員培訓存在問題與建議

盧佩林，辛 濤，荊 潔，潘 源

隨著亞丁灣護航、航母列裝、大型艦艇編隊長航遠航等任務日益多樣化、常態化，水面艦艇部隊在執行航海任務過程中，面臨著時間長、強度大、人員編成復雜等情況，需要衛勤保障人員具有較強的伴隨保障能力。但是目前的醫療保障模式仍存在弊端，當有重大任務時，體系醫院常臨時派駐專科醫師隨艦艇出海進行保障，這部分專業醫師雖具有很高的專科醫學能力，但對所從事專業以外的患者，往往只是按照疾病的一般處理原則進行診治，無法進行個體化精準醫療，傷病員救治得不到有效保障。目前的艦艇軍醫培訓制度尚未建立，艦艇部隊醫療人員隸屬于所在部隊行政管理，平時的軍事訓練較多，臨床技能的學習和訓練時間短、達不到預定的訓練效果；更有的基層軍醫，即便經過上級醫院的培訓，返回部隊后長期不開展業務，業務再次荒廢。根據以上情況，筆者結合艦艇平時醫療保障現狀，對衛勤保障人員的培訓進行探討與思考。

1 當前水面艦艇部隊衛勤保障對人員能力的需求

航海過程中艦艇部隊的衛勤保障，需要全科醫師參與，才能圓滿完成衛勤保障任務。筆者派駐到海軍某艦艇門診時，就診患者涉及各科病種，其中大部分是膝關節外傷、腰部及距小腿（踝）關節扭傷及呼吸道感染等，如果門診值班是消化專業的醫師，只能根據外科處理的一般原則對癥處理，不能達到專科醫師的診療水平，甚至有時采取的措施不一定得當，這樣既耽誤了傷員的病情，也浪費了資源。如果派駐所有醫學專業的醫師，又會造成人、財、物的浪費；而且，在許多情況下不需要整建制的各個專業的醫療隊員出動，而是根據不同任務派出不同的醫療保障力量［1］。因此，在和平時期派駐全科醫師進行衛勤保障顯得尤為重要，如澳大利亞“堪培拉”號兩棲登陸艦、美國“美國”號兩棲攻擊艦和“圣迭戈”號船塢登陸艦上，均配備了1名全科醫師［2］。

2 艦艇醫療保障人員培訓情況及存在問題

目前海軍艦艇部隊的醫療人員，主要來自原第二軍醫大學海醫系的本科學員和原海軍醫學高等專科學校的本科、專科學員，除了畢業前的臨床實習，大部分沒有經歷過醫院的培訓，畢業即參加工作，臨床經驗缺乏。而艦艇軍醫繼續教育制度不完善，沒有統一的繼續教育規劃，很大程度上依賴于軍醫自身的主動性，即便是有到上級醫院進修的機會，也往往限于時間短、輪轉科室多、培訓專業方向不明確等，達不到預定的訓練效果；醫院對軍醫進修內容、進修目標沒有具體的量化標準，也缺乏對應的考核制度，因此部分軍醫主要精力也不放在業務訓練上。長此以往，知識得不到更新，專業理論和操作技術停滯不前，診療畏首畏尾，遇到問題就轉診到上級醫院，形成惡性循環。

3 對艦艇軍醫和衛生士官培訓的建議

3.1 培訓的目標針對艦艇軍醫，培訓目標應該既要具有豐富的全科醫師的臨床技能，又要有更為精確的專業技術定位。對全科醫師的知識水平，只要求達到能原則性正確、有效地處理問題，不要求技術和知識的前沿性；而主攻的專業方向則要求知識、操作和前沿掌握等同于醫院的專科人才。如：一名軍醫他不僅僅是全科醫師，而且他有自己的專業技術定位，可以是普通外科、泌尿外科或者呼吸內科、消化內科等，使之既能夠處理各專業的常見病，又能在三級學科專業上達到一定水平。這樣既可避免全科不專，使每一位全科醫師有自己未來的職業生涯規劃；也可避免專科不全，確保醫師能正確處理各專業的常見病。

3.2 培訓的實施（1）院校培養階段。實施全科醫師的培訓，可以依托地方綜合性院校培養軍醫，這類綜合性院校學科專業門類齊全，學員在學習期間，接觸不同專業的學生，這對學員自身素質的全面提高和創新發展非常有益［3］，還可以為軍隊節約教育成本，縮短人才培養周期。在醫學院校完成通科基礎理論學習后，對于軍事醫學的教育短板如：航空航天醫學、航海醫學、高原醫學、軍事預防醫學及衛生勤務學，則應由軍隊醫學院校進行彌補，并分配至各衛生連、排進行實習，以增加學員對軍隊醫療崗位的感性認識，多提供實踐機會［4］，同時，在基礎理論學習階段，始終堅持軍事訓練、體能訓練。（2）繼續教育階段。可以借鑒外軍的成功經驗，美軍的艦艇軍醫服役年限是6年，在醫學院校畢業后到艦艇工作2年，然后到醫院進修2年，再回艦艇工作2年。結合我們的實際情況，艦艇軍醫可以在本科畢業后到所屬體系醫院進行首次輪訓，每個科室2～3個月，輪到專業方向的科室應6～12個月；此后的輪訓周期應每年必須到體系醫院完成4～6個月的全科醫師臨床技能培訓任務，如此循環進行，全科醫師的專業技術水平應該是過硬的。我們的艦艇軍醫培訓也可以采取“輪換制”，艦艇軍醫每年必須完成規定時間的醫院培訓，醫院的軍醫也必須定期輪換到艦艇工作，這樣既保證了醫療保障水平和安全，又為艦艇軍醫提供了可持續發展的機制。

3.3 將繼續醫學教育形成制度制定艦艇軍醫繼續醫學教育制度，把繼續教育以一種制度規定下來，把軍隊的需要和個人職業發展需要有效的結合。艦艇軍醫在日常工作中，應突出醫療工作，著力提高軍醫的醫療保障水平，保障隊伍穩定。要做到這些，軍隊醫務人員的培訓必須制定出切實可行的方案。

3.4 醫療士官和醫療士兵的培訓航海醫療保障中，醫療士官扮演著重要角色，其主要任務是護理、搬運和初期的分診救治工作。因此，他（她）們在完成基礎理論學習后，應側重其實際操作能力的訓練，也應進行全科護理專業的培訓。首次培訓期限，每個專業科室各1個月，往后的輪訓應每年有3個月的臨床技能訓練任務。衛生士官強調的救治能力不止單純的通氣、止血、包扎、固定和搬運，而是先進的綜合的急救理念和技術，因此，在衛生士官的培訓中，可以與地方院前急救相結合，參與院前急救，親身感受現場急救環境、氛圍和流程，能直面復雜傷情和復雜環境的考驗，面對真實的生死考驗。

醫療士兵在航海醫療中，主要職責是在上級醫務人員的帶領下進行醫療搬運、醫療區域環境秩序的維護、防護及協助上級醫務人員對傷員的后送護理等。其培訓時間應該接受至少8個月的短期理論學習和6個月的醫院實踐訓練，主要提高戰、創傷疾病的初期救治能力，為下一步搶救和專業治療爭取時間。