某部離退休干部2000年—2009年肺炎疫苗接種及肺炎發病情況調查

孔令媛，王大奔，戚金榮

肺炎鏈球菌為革蘭陽性兼性厭氧菌，是老年人肺部感染的高危菌群。肺炎也是老年人的主要病死原因之一［1］。有研究表明，接種肺炎疫苗能夠預防和控制肺炎及其相關疾病的發生［3-5］。為進一步了解23價肺炎球菌多糖疫苗在老年人群中的接種率及預防效果，為部隊離退休人員正確使用相關疫苗預防疾病提供依據，該文對駐濟部隊部分干休所和機關單位離退休人員肺炎疫苗接種情況及免疫效果進行了回顧性調查分析，結果報告如下。

1 資料與方法

在駐濟部隊干休所及老干部較多的單位中隨機抽取了9個單位，以2000年1月離退休人員花名冊登記人員為準，整群抽取，共354名老干部。設計調查問卷表，主要內容包括：該人群2000年—2009年23價肺炎球菌多糖疫苗接種情況，常見疾病發病情況、接種疫苗后肺炎及肺炎相關疾病發病及死亡等情況。對調查對象相關資料信息，逐一進行查閱核對，并按調查表內容進行詳細登記。其中對患病次數、診斷記錄以病案和住院記錄為準；疫苗預防接種以各衛生所接種登記為準。

應用Excel2007進行數據管理；應用SPSS 17.0進行統計分析，定量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況354名離退休人員中，男350人，女4人；年齡最大101歲，最小65歲，平均年齡（86.95±9.17）歲。接種過23價肺炎球菌多糖疫苗者共147人，男145人，女2人，平均年齡 （86.74±3.68）歲；明確未接種者156人，男154人，女2人，平均年齡（86.94±10.82）歲；無接種記錄和不能證明已接種疫苗者51人，均為男性，平均年齡（85.35±10.78）歲。肺炎疫苗接種率為41.53%。各組年齡、性別構成、受教育程度和收入比較均不具有統計學差異。

2.2 常見疾病發病情況354名老干部中，各種慢性疾病總的發病率為95.48%。其中發病率較高的疾病依次是冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、高脂血癥、腦梗死等病種，肺炎的發病率為25.14%，見表1。

表 1 調查人群2000年—2009年總體發病情況

2.3 肺炎發病情況354名離退休人員10年間肺炎發病情況統計結果顯示，三組人群肺炎發病率分別為19.73%、26.92%和35.29%，接種疫苗組明顯低于未接種組及信息不詳組。接種組與未接種組比較：肺炎發病率差異尚不具有統計學意義，χ2=2.18（P=0.1395），RR=0.73，95%可信區間為 0.48～1.11。見表2。

表 2 三組人群2000年—2009年肺炎發病情況

從發病頻次看，接種疫苗組肺炎發病密度為年均2.99%；未接種疫苗組及信息不詳組年均肺炎發病密度分別為7.88%和7.25%。接種與未接種疫苗者，發生肺炎及其相關疾病的相對危險度RR=0.37，95%CI為 0.26～0.52，差異有統計學意義；顯示疫苗保護率為62.06%。見表3。

表 3 三組人群2000年—2009年肺炎年平均發病情況

2.4 該人群肺炎及相關疾病死亡情況該調查人群中，10年內累計死亡24例，死亡率6.78%，其中12例死于肺炎、呼吸衰竭、肺部感染等肺部相關疾病，占50%。接種組4例死于呼吸衰竭或者肺部感染；未接種組有6例是死于肺炎及肺部感染、呼吸衰竭等肺部相關疾病；信息不詳組2例死于肺炎、肺部感染及肺部相關疾病。因肺部相關疾病而死亡在各致死因素中比例最高。見表4。

表 4 調查人群死亡因素統計

3 討論

目前可用于預防肺炎球菌性疾病的疫苗主要有兩種，23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和七價肺炎球菌結合疫苗（PCV7）［2］。 PPV23 可對引起肺炎球菌性肺炎的23種最常見的血清型產生保護，占引起肺炎球菌感染血清型的85%，并且包括了90%以上報道過的對青霉素耐受的血清型［6-8］。主要用于65歲以上的老年人和2歲以上的高危人群［9］。

該調查研究所選取的人群為駐濟部隊9所干休所及機關單位的離退休干部，他們部分曾參加過抗日戰爭、解放戰爭，均經歷過建國初期的艱苦歲月，其身體素質相對于普通人群有所不同。三組人群中，慢性支氣管炎、高血壓、冠心病的患病率均在60%以上；而慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、糖尿病、高脂血癥以及腦梗等疾病也有較高的患病率，均在30%左右。研究結果表明［10-12］，隨著年齡的增長，老年人罹患各種疾病的概率也逐漸上升。該次調查結果顯示，接種組與未接種組比較，肺炎發病率差異尚不具有統計學意義，可能與該次調查樣本量偏小，檢驗效能不足有關。但該次調查除個別疾病外，接種組的各種慢性疾病患病率高于信息不全組，而信息不全組的患病率高于未接種組。間接證明接種疫苗組人群比信息不全組和未接種組的人群，具有更高的患肺炎的概率。但最終的結果卻是接種組的發病密度為年均2.99%，而未接種組的年均發病密度為7.88%，是接種組發病密度的2.6倍。同時，信息不全組人群發病密度為年均7.25%，與未接種組相差不大，可間接證明年齡相近的人群，肺炎的患病率大致相同，這一結果證實23價肺炎球菌疫苗對減少肺炎的發生有一定的積極作用。

患病情況分析顯示，接種組的老年人群，在10年間有29例患過肺炎，肺炎的患病總例數為44例次，平均1.52次。患病次數最多的1例在10年里得過4次肺炎，其余的均在1～3次不等，且大部分人僅患過1次肺炎。而未接種組人群中，10年內有42例發生過肺炎，發病總例數為123例次，平均2.93次，且患病次數最多的1例在這十年中患過8次肺炎。由此可見，未接種組的老年人群，無論從單人患病次數最多、總人數、還是總患病例數上均高于接種組，從側面證實23價肺炎球菌多糖疫苗具有較好的防病效果。

流行病學分析結果顯示，接種與未接種疫苗人群相對危險度RR為0.37，屬于中度保護的范圍［13］，具有統計學意義。62.06%的疫苗保護率說明23價肺炎球菌多糖疫苗在對預防肺炎的發生上有較好的作用。

醫學研究表明，其他臟器的衰竭多伴于呼吸系統的衰竭。呼吸系統的衰竭致使多器官供氧不足，進而導致多器官衰竭，最終造成機體的死亡。由此可見，肺部系統相關的疾病在老年人群中有著較高的病死率，而預防和治療老年性肺炎的發生，對減少肺部相關疾病有著重要的作用。

該研究證實了23價肺炎球菌多糖疫苗在一定程度上確實有預防老年人群肺炎發病的作用，但在方法上屬于回顧性調查研究，其相關數據和信息時間段又比較長，在資料上可能有一些漏項、不詳或回憶性偏倚，進而影響結果準確性，但對其總體趨勢影響不大。有必要繼續采用更為合適的實驗室方法以及納入更多的調查對象進行深入的研究。