朝鮮半島主要蚤媒傳染病的流行病學概況

吳 蓉，韓 松，王軍紅

蚤媒傳染病是由病媒跳蚤傳播的自然疫源性疾病。朝鮮半島南北氣候差異顯著，半島南部地區與日本氣候相似，受東朝鮮暖流影響，氣候具有海洋性特征；而半島北部地區氣候與中國東北地區的內陸氣候較為相似，大陸性特征明顯。目前，蚤媒傳染病已得到有效控制。但環境變化時，人群感染蚤媒傳染病和疾病暴發流行的挑戰依然存在。該文就朝鮮半島歷史上對軍事行動有重要影響的三種主要蚤媒傳染病流行病學特征進行綜述，并提出相應的防控建議。

1 朝鮮半島常見蚤媒傳染病的流行病學概況

1.1 鼠疫東方鼠蚤 （客蚤屬）（Oriental rat flea）是鼠疫的主要傳播媒介，致癢蚤（human flea/Pulex irritans）是東亞地區鼠疫的第二傳播媒介，病原體為鼠疫桿菌［1］。目前，鼠疫對韓國軍事行動的威脅很小，但當戰爭和自然災害破壞嚴重時可以導致疫情復發。鼠疫是一種人畜共患的細菌性疾病。最常見的傳播途徑是人類受感染跳蚤的叮咬后發病。鼠疫可引起發熱、寒戰、肌痛、惡心、喉嚨痛和頭痛、淋巴結腫脹。在疾病的早期，鼠疫對抗生素治療敏感。鼠疫若不及時處理病死率高達50%。感染可能發展為敗血癥型鼠疫、肺鼠疫（是最重的病型，不僅病死率極高，而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群暴發流行的最危險因素），由于鼠疫對早期抗生素治療有反應，應盡早控制以免造成致命性損害［2，3］。

在世界范圍內，超過220種嚙齒類動物被證明是鼠疫桿菌的宿主。此外，駱駝和山羊也容易感染鼠疫桿菌，在人類鼠疫的傳播中發揮作用。鼠疫大流行起源于十九世紀末，第二次世界大戰期間，鼠疫對美國在東方的軍事力量構成重大威脅，但由于采取了有效的預防控制措施，如滅鼠、滴滴涕噴灑、化學預防及注射鼠疫疫苗等，未見人感染病例報道［4，5］。越南戰爭期間由于嚴重的生態和人口失調導致當地鼠疫暴發。鼠疫桿菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬造成傳播。鼠疫桿菌同時可由嚙齒動物宿主經跳蚤向其他動物傳播，尤其是東方鼠蚤也叫印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis），傳播能力驚人。軍事行動區應禁止收養貓或狗（鼠蚤進入營區建筑物或帳篷，貓被叮咬傳播感染）。野生嚙齒動物及其感染者進入人群聚居地也可以引發疫病，主要是家鼠屬易導致傳播感染。

客蚤屬主要出現在城市地區，與鼠類宿主關聯密切。成年蚤只以血液為食。相比其他蚤種壽命較短，通常不超過40 d。在溫暖潮濕的環境里，跳蚤的數量迅速增加。致癢蚤主要出現于較低層社會經濟群體中，它是東亞鼠疫的次級載體，在中國比在蒙古國分布更廣泛。致癢蚤的生命周期與東方鼠蚤相似，主要以各種嚙齒類動物為宿主，包括小鼠、地鼠、田鼠、鼠兔和沙鼠，豬狗等家畜也作為宿主，但在首選宿主缺乏的情況下，這類跳蚤即以人為宿主［6，7］。致癢蚤可以在沒有食物的條件下生存幾個月。軍事營地或軍事行動人員盡量不要在野生嚙齒動物的棲息地屯駐。在嚙齒動物的洞穴噴灑殺蟲藥是有效減少跳蚤的方式。對于參與滅鼠的軍事行動人員，應采取《軍隊蟲害管理委員會技術指南36》所述的個人防護措施，對昆蟲和其他影響軍事活動的節肢動物進行個人防護。鼠疫疫苗在人體內的效力尚未在對照試驗中得到證實，因此疫苗接種不應被視為唯一的預防措施［8，9］。

1.2 鼠型斑疹傷寒傳染源是斑疹傷寒立克次體。鼠型斑疹傷寒在韓國很少見，歷史上有過零星暴發，特別是在港口和倉庫區。據報道韓國每年有200例鼠型斑疹傷寒病例［10］。基本傳播途徑是嚙齒動物-跳蚤-嚙齒類動物，偶然發生嚙齒動物-蚤-人的傳染途徑。在雙橋訓練區，約15%的黑線姬鼠呈斑疹傷寒病毒陽性。人類是偶然的宿主，軍事人員在受到嚙齒動物侵犯的地區訓練時容易受到感染，尤其是在嚙齒動物死亡時，這些跳蚤會尋找其他宿主。

鼠型斑疹傷寒不是通過跳蚤叮咬傳播的［11］。人體破損皮膚或黏膜沾染受跳蚤污染的糞便和皮屑而感染。跳蚤本身傳染性可保持50多天，甚至終身。成年跳蚤能在高濕度和中等溫度下存活數月。鼠疫蚤是韓國城市環境中數量眾多、分布廣泛的鼠蚤，但其他物種，如幼稚狹蚤、同源櫛眼蚤和纖蚤屬，則以農村環境中占優勢地位［12-14］。

1.3 蚤媒斑疹熱型立克次體病（蚤傳斑疹熱，貓蚤傳斑疹傷寒、貓屬立克次體病） 蚤媒斑疹熱型立克次體病的傳染源是立克次體屬。亞洲的第一例人感染病例報告來自2003年的泰國。人類感染貓屬立克次體病的臨床表現包括發熱、皮疹、頭痛、肌肉痛及咬傷部位焦痂，與其他立克次體病類似。貓屬立克次體病在韓國的流行病學特征尚未可知。目前，在韓國尚無人感染貓屬立克次體的任何記錄［15，16］。 有報道在 2005 年—2007 年對韓國京畿道20個軍事設施和訓練場地進行鼠傳疾病的監測結果發現：300個跳蚤池中的6個跳蚤池貓屬立克次體檢測陽性，最小田間感染率1%。宿主為黑線姬鼠的同源櫛眼蚤、纖蚤屬和幼稚狹蚤貓屬立克次體檢測陽性，地域包括LTA 130（漣川）、軍事基地（坡州寺）、雙橋訓練區（坡州寺）和京畿道凱西營（東豆川市）［17，18］。

環境中存在貓屬立克次體可能源于貓蚤種群的穩定傳播。其他節肢動物傳播的貓屬立克次體尚未見報道。被貓屬立克次體感染的貓蚤，通過唾液分泌傳染給宿主貓，其宿主貓血液貓屬立克次體DNA 檢測呈陽性［19，20］。 貓蚤、貓櫛頭蚤是目前唯一已知的貓屬傳播載體，其他物種的跳蚤、蜱螨等多種節肢動物的宿主中也存在貓屬立克次體。韓國已發現幼稚狹蚤、同源櫛眼蚤和纖蚤是貓屬立克次體的宿主［21-23］。

2 相應的防控建議

2.1 加強傳染病預防和控制的宣傳立法部門應密切關注社會新變化和醫療衛生事業的新發展，及時改進和調整各項法律法規，以便預防和控制傳染病可以遵循法律和證據；同時，各級衛生行政部門還要嚴格監督法律法規的實施，以便精簡，規范地發展區域衛生服務。對公眾來說，傳播疾病的知識可以通過合理利用微博，微信公眾賬號等新媒體手段，加強宣傳力度，廣度和深度，增強人群的健康意識。

2.2 傳染源的控制鼠，蚊子，跳蚤，蜱等是蟲媒傳染病的主要媒介，用于控制病毒的長期和傳播宿主。通過大力開展健康運動，做好殺鼠，殺蚊，預防蚊蟲，殺滅蟑螂，切斷蟲媒病毒-節肢動物-脊椎動物的自然循環，控制感染源。

2.3 人群免疫蟲媒病毒的種類較多，不可能一一制備疫苗，況且疫苗要提前注射才能有預防作用，因此大規模使用蟲媒病毒疫苗是不現實的。一般只在疫情流行地區或季節，或對從事有感染危險的工作人員進行免疫接種、預防服藥。盡早發現患者及傳染源，早報告、早隔離、早治療。

2.4 加強傳染病領域的衛生監督在傳染病暴發的情況下，應當立即組織有關人員對傳染病的實際情況進行調查，詳細統計傳染病人數以及其他科研情況。監控傳染病的病原體和傳播途徑，為加深對疫情的認識及后續工作提供必要的基礎。做好當地衛生檢疫工作，如果發生傳染病疫情，應及時進行消毒和隔離，并對感染患者進行必要的篩查，以有效控制病毒的傳播和變異。

綜上所述，蚤媒傳染病是一種危害性較大的疾病，其潛在的病癥傳播很可能危害東亞地區經濟繁榮穩定。世界范圍內人口流動大大增加了傳染病流行的概率，同時，自然環境的破壞、傳染病毒在人群中傳播，給人類的生存帶來了潛在威脅，而發展中國家由于缺乏強大的經濟實力，對公共衛生體系的建立和完善還不夠重視，導致某些傳染病不能夠得到有效控制，對傳染病進行有效的預防教育勢在必行。