我院癌痛控制現狀的調查研究

涂穎廷 王長青 徐小菊

[摘要]目的 研究我院的癌痛控制現狀。方法 選取2016年8月～2019年5月在我院診治的50例癌痛患者，采用問卷及電話回訪調查患者對疼痛控制的顧慮、對目前干預的滿意度、用藥的依存性、生活質量等，并進行分析。結果 86.0%的患者擔心癌痛不可能緩減，52.0%的患者擔心鎮痛藥物成癮，提示癌痛患者對癌痛干預知識的了解程度較低。癌痛患者對目前干預總滿意度為82%;干預依存性較好，總依存率為86%。癌痛患者干預3個月后的生理、心理、社會關系、環境評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 我院癌痛患者對癌痛干預知識的了解程度較低，存在較大的顧慮;患者的干預滿意度及依存性較好，生活質量有所改善，應加大對癌痛干預知識的宣教，讓患者正確面對癌痛干預。

[關鍵詞]癌癥疼痛;控制現狀;生活治量;問卷調查

[中圖分類號] R730.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0158-03

Investigation and research on the current situation of cancer pain control in our hospital

TU Ying-ting ? WANG Chang-qing ? XU Xiao-ju ? HUANG Fei ? LUO Yan-xia

Department of Internal Medicine， Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang ? 330006， China

[Abstract] Objective To study the current situation of cancer pain control in our hospital. Methods From August 2016 to May 2019， 50 patients with cancer pain in our hospital were selected， questionnaires and telephone interviews were used to investigate and analyze the patients′concerns about pain control， satisfaction degree with current intervention， drug dependence and quality of life. Results Altogether 86.0% of the patients were worried that cancer pain could not be alleviated， 52.0% of the patients were worried about addiction to pain-killing drugs， which showed that cancer pain patients had a low level of knowledge about cancer pain intervention. The total satisfaction rate of cancer pain patients was 82%. The intervention dependence was better， and the total intervention dependence rate was 86%. The scores of physiology， psychology， social relations and environment of cancer pain patients at 3 months after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with cancer pain in our hospital have a low level of knowledge about cancer pain intervention， and have greater concerns. The patients′satisfaction and dependence on cancer pain intervention are better， and the quality of life has improved. Therefore， the propaganda and education of cancer pain intervention knowledge should be strengthened so that patients can face cancer pain intervention correctly.

[Key words] Cancer pain; Current situation of control; Quality of life; Questionnaire investigation

癌癥患者在疾病發展的中可伴有不同程度的疼痛，其是癌癥患者常見的、難以忍受的癥狀之一[1-2]。國際疼痛研究協會對疼痛下的定義可作為研究癌痛的依據。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現存的或潛在的組織損傷。疼痛經常是主觀的，不僅是一種簡單的生理應答，同時還是一種主觀的心理體驗[3-4]。引起癌痛的原因主要分為3類，分別為腫瘤相關性疼痛、抗腫瘤治療相關性疼痛、非腫瘤因素性疼痛[5]。癌痛加重了癌癥患者的精神心理負擔，其能直接或間接抑制機體免疫功能而促進腫瘤的生長和轉移[6-7]。此外，疼痛還將對機體的神經系統、循環系統、呼吸系統產生影響，最終形成疼痛的惡性循環[7-9]。臨床應對癌癥患者的疼痛情況進行評估并給予相應的干預方案，同時對癌痛患者的疼痛控制現狀進行了解，以便進行更好的干預。本研究通過對在我院進行診治的癌痛患者進行調查，了解患者對疼痛控制的顧慮、對目前干預的滿意度及用藥的依存性、生活質量影響等方面的情況，旨在為更好地控制癌痛提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2019年5月在我院進行診治的50例癌痛患者，其中男36例，女14例;年齡36～75歲，平均（52.36±6.79）歲;肺癌11例，胃癌8例，肝癌5例，乳腺癌6例，宮頸癌5例，前列腺癌6例，膀胱癌4例，腎癌5例。納入標準：①經影像學檢查、病理學、細胞學確診者;②存在癌痛癥狀者;③有正常的認知能力者;④同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①非癌癥導致的疼痛者;②精神疾病患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》的內容，并經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2研究方法

采用問卷及電話回訪進行調查，內容包括對疼痛控制的顧慮、對目前干預的滿意度、干預的依存性、生活質量等方面。其中對疼痛控制的顧慮包括以下幾個方面：①擔心癌痛不可能緩減;②擔心鎮痛藥物成癮;③擔心藥物的耐受性;④擔心疼痛加重時無藥物使用;⑤擔心影響原發病的治療。對目前干預的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，由患者自行判定并做出選擇，總滿意=滿意+較滿意。干預的依存性分為完全依存、部分依存、不依存，具體如下。完全依存：患者遵醫囑規律服藥，態度積極，心態良好;不依存：不遵醫囑服藥，擅自停藥，心理狀況欠佳;部分依存：介于兩者間[10-11]。總依存=完全依存+部分依存。于癌痛干預前、癌痛干預3個月后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表對患者的生活質量狀況進行評分，該量表包括生理、心理、社會關系、環境4個領域，共26個條目。每個條目得分為0～20分，將各個條目的得分相加除以條目數即為每個領域的得分，得分越高表示該領域生活質量越好[12-13]。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者疼痛控制的顧慮情況

86.0%的患者擔心癌痛不可能緩減，52.0%的患者擔心鎮痛藥物成癮，提示癌痛患者的對癌痛治療知識的了解程度較低（表1）。

2.2患者對目前干預的滿意度分析

患者對目前干預的滿意度尚可，提示目前的干預方案較好，總滿意度為82%（表2）。

2.3患者干預依存性分析

癌痛患者的干預依存性較好，總依存率為86%（表3）。

2.4患者干預前及干預3個月后生活質量評分的比較

患者干預3個月后的生理、心理、社會關系、環境評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

癌痛是腫瘤患者最常見、最恐懼的癥狀之一，往往超出對疾病的恐懼，其對患者的軀體和精神造成了巨大的傷害，甚至使患者喪失了生存的意愿[14-15]。癌痛發生的原因包括：①腫瘤壓迫神經是疼痛的主要原因;②腫瘤浸潤神經、血管、腸管;③癌骨轉移，侵犯脊神經根或肋間神經;④癌浸潤到胸膜、腹膜或骨膜;⑤手術和放療造成疼痛區新的疼痛源;⑥癌瘤腹腔內種植可產生腹痛;⑦腸腫瘤致使消化道梗阻可致腹痛[16-18]。癌痛是腫瘤患者最大的負擔之一，而疼痛控制不足的現象依然較為普遍，給患者帶來的心身影響極其嚴重。臨床應該注重癌痛的評估，在合理應用藥物的同時，要加強疼痛患者的健康教育，定期宣教，定期隨訪。

癌痛應當采用綜合干預的原則，根據患者的病情和身體狀況，應用恰當的鎮痛干預手段，及早、持續、有效地消除疼痛。目前，臨床上常采用“癌性疼痛三階梯療法”對患者治療，其包括5個基本原則，為口服給藥、按階梯用藥、按時用藥、個體化給藥、注意具體細節。通過干預，患者的癌痛情況可得到較滿意的緩解[5]，患者的滿意度相對較高。本調查結果顯示，癌痛患者對目前干預方案總滿意度為82%，總依存率為86%，提示患者對目前干預的總滿意度及治療依存性較好。依存率較高的原因可能是由于癌痛干預效果較好，患者滿意度較高，其對癥狀改善的信心提高，更愿意遵醫囑接受治療有關。

藥物治療在癌痛患者綜合治療中占有重要的地位，非甾體類抗炎藥對乙酰氨基酚是癌痛干預的常規用藥，具有鎮痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯合用于緩解中、重度疼痛，有較好的鎮痛效果。但部分患者擔心鎮痛藥物的不良反應，害怕產生軀體依賴性，擔心藥物“成癮”是癌痛得不到滿意控制的重要原因。“成癮”是濫用藥物所伴發的一種行為表現，其特征是患者不顧一切的用藥欲望及覓藥行為，但癌痛患者只要及時并恰當地用藥，極少“成癮”。必須加強對癌痛干預方案的宣教，通過對患者及家屬全程的疼痛教育，包括疼痛原因、自我評估、藥物知識等，提高患者對癌痛干預知識的了解程度。本調查結果顯示，86.0%的患者擔心癌痛不可能緩減，52.0%的患者擔心鎮痛藥物成癮，提示我院癌痛患者對癌痛干預知識的了解程度較低，需加強宣教。

癌痛可對患者軀體方面（包括軀體感覺及軀體功能）、精神心理方面、社會人際關系及環境產生不同程度的影響，從而全面影響患者的生活質量[19-20]。能使患者的疼痛程度獲得較滿意的緩解，而改善患者的生活質量。本調查結果顯示，癌痛患者干預3個月后的生理、心理、社會關系、環境評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），提示癌痛干預能改善患者的生活質量。

綜上所述，我院癌痛患者對癌痛干預知識的了解程度較低，存在較大的顧慮;患者的干預滿意度及依存性較好，生活質量有所改善，應加大對癌痛干預知識的宣教，讓患者正確面對癌痛干預。

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（收稿日期：2019-09-18 ?本文編輯：崔建中）