蟲草菌粉在糖尿病腎病治療中的效果

李林青

[摘要]目的 分析蟲草菌粉在糖尿病腎病（DN）中的應用及療效。方法 選取2016年1月～2018年12月樂平市人民醫院收治的80例DN患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組患者實施常規方案治療，觀察組患者在對照組的基礎上接受蟲草菌粉治療。觀察兩組患者的臨床療效、血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、腎功能[尿清蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）]、24 h尿蛋白定量、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。結果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 DN患者接受蟲草菌粉治療利于控制血糖，抑制炎癥反應，增強腎功能，減少尿蛋白，提高DN的治療效果。

[關鍵詞]糖尿病腎病;蟲草菌粉;血糖;腎功能;炎癥因子

[中圖分類號] R735.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0150-04

Efficacy of Cordyceps Powder in treatment of diabetic nephropathy

LI Lin-qing

Department of Endocrinology， Leping People′s Hospital， Jiangxi Province， Leping ? 333300， China

[Abstract] Objective To analyze the application and efficacy of Cordyceps Powder in treatment of diabetic nephropathy （DN）. Methods A total of 80 patients with DN treated in Leping People′s Hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the subjects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine therapy， while the observation group was treated with Cordyceps Powder based on the control group. The clinical efficacy， blood glucose indexes （fasting blood glucose [FBG]， glycated hemoglobin [HbA1c]）， renal function （urinary albumin excretion rate [UAER]， serum creatinine [SCr]）， 24 h urine protein， high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP） in the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistical difference in the hs-CRP， UAER， SCr， 24 h urine protein， FBG， HbA1c between the two groups （P>0.05）. After treatment， the hs-CRP， UAER， SCr， 24 h urine protein， FBG， HbA1c in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cordyceps Powder in treatment of patients with DN can control blood glucose， inhibit inflammatory response， enhance renal function， reduce urine protein， and increase curative effects.

[Key words] Diabetic nephropathy; Cordyceps Powder; Blood glucose; Renal function; Inflammatory factors

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）為糖尿病微血管并發癥，是導致患者腎衰竭與死亡的主要原因[1]。作為糖尿病患者病死的重要原因之一，DN在臨床上的發病率與日俱增，糖尿病患者患DN的比例占20%～40%。對DN患者而言，早期予以積極有效的干預治療對疾病的發展具有延緩作用。目前，血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物作為DN治療中的一線用藥，利于保護腎功能，改善患者的蛋白尿，但經臨床實踐發現，將上述藥物用于DN的治療中無法有效抑制腎臟病變進展[2-3]。中醫學將DN歸為“關格”“腰痛”“尿濁”與“水腫”等范疇，依據正氣不足導致淤血內生的病機特征，本研究選用具有活血化瘀與補益氣陰的冬蟲夏草，用于DN的臨床治療，旨在探討蟲草菌粉在DN治療中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月樂平市人民醫院收治的80例DN患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各40例。觀察組中，女17例，男23例;年齡24～75歲，平均（52.64±4.18）歲;DN病程8個月～6年，平均（3.17±1.05）年。對照組中，女15例，男25例;年齡22～78歲，平均（52.68±4.21）歲;DN病程10個月～7年，平均（3.25±1.02）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①西醫診斷依據《糖尿病腎病防治專家共識》[5]中的標準，即：3次尿清蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）20～200 μg/min，具有長期糖尿病病史;②中醫診斷依據《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》[6]中的標準，證型氣陰兩虛證，癥見神疲乏力、尿濁、口干咽燥、氣短懶言、手足心熱、頭暈多夢、尿頻尿多、苔少而干、舌體瘦薄、脈沉細無力;③精神狀態良好，可積極配合治療者。

1.2.2排除標準 ?①嚴重肝、腎功能損傷或患有腫瘤疾病者;②患有其他原發或繼發性腎小球疾病者;③伴有糖尿病酮癥酸中毒者;④未簽署知情同意書者;⑤無法耐受研究相關藥物治療者。

1.3方法

對照組患者接受飲食、運動干預，將門冬胰島素50（丹麥諾和諾德公司，生產批號：20150351）分早晚餐前（比例2：1）服用，0.4 U/（kg·d）;同時口服150 mg/d厄貝沙坦（瀚暉制藥有限公司，生產批號：20151126）治療，針對血壓控制不佳者給予鈣離子拮抗劑降壓藥治療，高血脂者接受他汀類藥物治療。

觀察組患者在對照組的治療基礎上，接受蟲草菌粉（江西濟民可信藥業有限公司，生產批號：20151025）治療，3粒/次，3次/d。

兩組患者均連續治療3個月。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前后的血糖[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）]、腎功能[UAER、血肌酐（serum creatinine，SCr）]、24 h尿蛋白定量、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等實驗室指標，并評價兩組患者的臨床療效。

①分別于治療前、治療3個月后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，離心分離后取上層清液，置于-80℃冰箱中備用，采用Beckman LX20全自動生化分析儀對患者的FBG、UAER、SCr水平進行測定，并通過離子交換分析法、酶聯免疫吸附法測定HbA1c、hs-CRP水平，收集24 h尿樣，24 h尿蛋白定量采用磺基柳酸比濁定量法測定，24 h尿蛋白定量、HbA1c、hs-CRP檢測試劑盒分別由浙江愛康生物科技有限公司、上海信則生物科技有限公司、上海喬羽生物科技有限公司提供。②臨床療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的標準評估，治療3個月后臨床癥狀消失，UAER降至正常或降低≥50%，HbA1c恢復正常或降低≥1/3為顯效;臨床癥狀顯著改善，UAER、HbA1c等指標均明顯改善為有效;未達到有效標準為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉化為正態分布，再行統計學分析;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平的比較

兩組患者治療前的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后FBG、HbA1c水平的比較

兩組患者治療前的FBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FBG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DN作為糖尿病常見且嚴重的慢性并發癥，多由于糖尿病患者血糖控制不佳、攝入過高蛋白質等所致，早期DN患者接受及時有效的治療，利于修復腎小球功能結構，減輕腎功能損傷[8]。目前，西醫治療DN主要多以控制患者血糖、血壓、血脂等為主，以延緩DN的發展速度，但相關臨床實踐顯示，采取單純西藥治療在延緩DN進展、改善腎功能方面的效果欠佳[9-11]。

從中醫角度出發，DN歸屬于“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇，中醫認為，DN陰虛為本，正氣不足，致氣陰兩虛，脾腎雙虧，臨床治療應以補益氣陰、益肺腎為主[12]。蟲草菌粉作為中醫藥制劑之一，具有補肺益腎、益精氣、補精髓、止血化痰之功，經現代藥理研究顯示，蟲草菌粉含有多種維生素、微量元素，具有抑制炎癥反應、提高機體免疫力、抗氧化、調節脂質代謝紊亂等作用，利于發揮保護腎臟的作用;同時蟲草菌粉可抑制醛糖還原酶，對腎小球基底膜增厚進行阻礙，利于促進腎小管細胞增殖、修復，保護腎小管[13]。相關研究顯示，積極控制血糖為DN治療中的關鍵所在，降低FBG、HbA1c水平可為DN后續治療提供有利的條件[14]。UAER為評估DN病理分期的重要指標，UAER升高則反映腎小球基底膜增厚，患者將出現蛋白尿及腎小球異常現象，SCr水平多由腎小球濾過功能調節，待患者腎功能損傷時，將增加尿液中的SCr水平[15]。DN屬于一種炎癥性疾病，hs-CRP等多種炎癥因子參與了DN進展，hs-CRP可損傷血管內皮細胞、系膜細胞，同時可通過合成黏附分子，促進白細胞合成，將蛋白水解酶、超氧化物釋放，對腎臟功能造成損傷[16]。相關研究顯示，DN患者腎臟受損程度、病情發展速度為影響尿蛋白定量的重要因素，DN患者一旦出現尿蛋白，則反映其向腎衰竭的發展將出現不可逆轉性，多數DN患者在晚期伴有大量尿蛋白形成，尿中尿蛋白含量較高對DN發展是較為危險的，故目前臨床上將降低尿蛋白定量作為預防DN、阻止其進展的重點所在，若未能及時對DN進行干預，極易導致其發展為尿毒癥，需實施腎臟移植治療或透析治療，增加臨床治療的難度[17-20]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、UAER、SCr、24 h尿蛋白定量、FBG、HbA1c水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示DN患者接受蟲草菌粉治療利于控制血糖水平，下調hs-CRP水平，改善腎功能，降低尿蛋白、腎臟損傷，提高臨床治療效果。

綜上所述，DN患者接受蟲草菌粉治療利于控制血糖，抑制炎癥反應，增強腎功能，減少尿蛋白，提高DN的治療效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-07 ?本文編輯：閆 ?佩）