加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型老年慢性功能性便秘的臨床效果

何豐華 劉玉姿 吳曄

[摘要]目的 探討加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型老年慢性功能性便秘的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年8月我院收治的120例氣陰兩虛型老年慢性功能性便秘患者作為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為中藥組與西藥組，每組各60例。中藥組給予加味參芪地黃湯治療，西藥組給予聚乙二醇4000散治療。于治療前及治療后2、4、6周監測兩組患者的結腸傳輸試驗陽性率、血清P物質（SP）含量、血管活性腸肽（VIP）含量以及臨床癥狀積分，并比較兩組患者的臨床效果。結果 兩組患者治療后2、4、6周的結腸傳輸試驗陽性率低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的結腸傳輸試驗陽性率低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后2、4、6周的血清SP水平高于治療前，而血清VIP水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的血清SP水平高于西藥組，而血清VIP水平低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后2、4、6周的臨床癥狀總積分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的臨床癥狀總積分低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者的治療總有效率為98.33%，高于西藥組的78.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型便秘患者的效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀及相關指標，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]加味參芪地黃湯;氣陰兩虛型;老年慢性功能性便秘;臨床研究

[中圖分類號] R256.35 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0173-05

Clinical effect of modified Shenqi Dihuang Decoction in the treatment of senile chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin

HE Feng-hua ? LIU Yu-zi ? WU Ye ? LIANG Li-jie ? XIE Ze-hong ? LI Shu ? HONG An-jing

Department of Traditional Chinese Medicine， Central Hospital of Dalian City， Liaoning Province， Dalian ? 116033， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Shenqi Dihuang Decoction in the treatment of senile chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin. Methods A total of 120 elderly patients with chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research objects. According to the random number table methods， the patients were divided into the Chinese medicine group and the western medicine group， with 60 cases in each group. The Chinese medicine group was treated with modified Shenqi Dihuang Decoction， and the western medicine group was treated with Polyethylene Glycol 4000 Powder. Before treatment and 2， 4， 6 weeks after treatment， the positive rate of colonic transit test， the contents of substance P （SP） and vasoactive intestinal peptide （VIP）， clinical symptom scores of the two groups were monitored， and the clinical effect of the two groups were compared. Results The positive rate of colonic transit test in the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of colonic transit test in the Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum SP levels of the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were higher than those before treatment， while the serum VIP levels of the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum SP levels of the Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were higher than those of the western medicine group， while the serum VIP levels of the Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those of the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of clinical symptoms in the two groups at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of clinical symptoms in the traditional Chinese medicine group at 2， 4 and 6 weeks after treatment were lower than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the Chinese medicine group was 98.33%， which was higher than that of the western medicine group （78.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified Shenqi Dihuang Decoction in the treatment of senile chronic functional constipation with type of deficiency of both Qi and Yin is significant， which can improve the clinical symptoms and related indicators of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified Shenqi Dihuang Decoction; Type of deficiency of both Qi and Yin; Senile chronic functional constipation; Clinical study

便秘是指排便次數減少、糞便干硬、排便困難，其中排便次數減少是指每周排便少于3次，排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時[1]。我國老年人有便秘癥狀者高達15%～20%，女性多于男性，且隨著年齡的增長，患病率明顯增加[2-3]。便秘臨床可分為器質性和功能性便秘。目前，功能性便秘尚無特效的治愈方法，而針對老年人慢性便秘的治療一直是臨床中的重點，實踐證明其更是難點。西醫臨床對功能性便秘的治療以緩瀉劑為主，此類藥物起效較快，多為對癥治療，但副作用較多，易產生藥物依賴性，因此人們越來越重視中藥對老年慢性功能性便秘的臨床研究，中藥調節腸道功能成為老年慢性功能性便秘治療的熱點[4-6]。老年人臟腑功能衰退，氣血陰陽常不足，而氣陰兩虛型老年慢性功能性便秘是臨床中常見的證型。本研究選取我院收治的120例氣陰兩虛型老年慢性功能性便秘患者作為研究對象，旨在探討加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型老年慢性功能性便秘的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年8月我院收治的120例氣陰兩虛型老年慢性功能性便秘患者作為研究對象，其中男43例，女77例;年齡65～80歲，平均（71.36±9.51）歲;病程6個月～13年，平均（3.23±0.85）年。根據隨機數字表法將患者分為中藥組與西藥組，每組各60例。中藥組中，男21例，女39例;年齡65～80歲，平均（70.52±9.35）歲;病程6個月～12年，平均（3.34±1.02）年。西藥組中，男22例，女38例;年齡66～78歲，平均（72.04±9.33）歲;病程6個月～13年，平均（3.25±0.99）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，并經我院醫學倫理委員會審核批準。

西醫診斷標準：符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準中的功能性便秘標準[7]，排除腸道及全身器質性因素、藥物及其他原因導致的便秘。中醫診斷標準：參照《功能性便秘中醫證治規律研究及唐旭東教授治療功能性便秘經驗總結》[8]中的氣陰兩虛型制訂。納入標準：①符合西醫診斷標準者;②符合中醫氣陰兩虛型者;③病程>12周者;④年齡≥65歲者;⑤患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎系統疾病者;②合并精神系統疾病無法配合本研究者;③不愿配合本研究、依存性較差者。

1.2方法

中藥組患者給予加味參芪地黃湯，藥物均由大連市中心醫院中藥房提供。加味參芪地黃湯組成：茯苓20 g，澤瀉10 g，山藥、黃芪、黨參各20 g，熟地黃15 g，牡丹皮、山萸肉各10 g，白蜜10 g。水煎服，2次/d，早晚分服，14 d為1個療程。

西藥組患者給予聚乙二醇4000散（商品名：福松;法國博福益普生公司;規格：10 g;生產批號：171023），每次10 g，水溶解后服用，2次/d，14 d為1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

于治療前及治療后2、4、6周監測兩組患者的結腸傳輸試驗陽性率、血清P物質（SP）含量、血管活性腸肽（VIP）含量以及臨床癥狀積分，并比較兩組患者的臨床效果。

1.3.1結腸傳輸試驗 ?由大連市中心醫院放射科完成，通過口服的方法服用不透X線的標志物（20個），然后定時觀察和計算標志物在結腸中運行、分布情況，其中72 h內結腸殘留標志物<4個為陰性，72 h內結腸殘留標志物≥4個為陽性[9]。

1.3.2血清SP、VIP含量檢測 ?于治療前及治療后2、4、6周抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心后抽取上清液置于-80℃冰箱保存待測，標本收集齊后采用ELISA法進行檢測，其中SP試劑盒購自上海酶聯生物制劑公司，血清VIP試劑盒購自長沙來弗曼生物科技有限公司。

1.3.3臨床癥狀積分 ?參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]制訂，臨床癥狀包括大便干結、排便間隔時間延長、排便費力，根據無、輕、中、重分別評為0、2、4、6分，分值越高表示癥狀越嚴重[11]。

1.3.4療效判定標準 ?參照《我國慢性便秘的診治指南（草案）》[12]和《消化道運動學》[13]制訂，具體如下。治愈：大便正常，與排便困難有關癥狀消失，簡易結腸傳輸試驗陰性，SP水平基本正常;顯效：大便正?；蚧謴椭敛∏八?，便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，排便時間在72 h以內，且積分減少>2/3，簡易結腸傳輸試驗陰性，SP水平接近正常;有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，且積分減少>1/3～2/3，簡易結腸傳輸試驗陰性或陽性，SP水平變化趨于正常;無效：便秘或其他癥狀無改善或積分值減少≤1/3，簡易結腸傳輸試驗陽性，SP水平無明顯變化。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意。

2結果

2.1兩組患者治療前及治療后2、4、6周結腸傳輸試驗陽性率的比較

兩組患者治療前的結腸傳輸試驗陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后2、4、6周的結腸傳輸試驗陽性率低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的結腸傳輸試驗陽性率低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組治療后2、4、6周的結腸傳輸試驗陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;西藥組治療后2、4、6周的結腸傳輸試驗陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前及治療后2、4、6周血清SP水平的比較

兩組患者治療前的血清SP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后2、4、6周的血清SP水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的血清SP水平高于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的血清SP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;西藥組患者治療后2、4、6周的血清SP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前及治療后2、4、6周血清VIP水平的比較

兩組患者治療前的血清VIP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后2、4、6周的血清VIP水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的血清VIP水平低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的血清VIP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;西藥組患者治療后2、4、6周的血清VIP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組治療前及治療后2、4、6周臨床癥狀總積分的比較

兩組患者治療前的臨床癥狀總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后2、4、6周的臨床癥狀總積分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的臨床癥狀總積分低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05）;中藥組患者治療后2、4、6周的臨床癥狀總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;西藥組患者治療后2、4、6周的臨床癥狀總積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

功能性便秘已成為一種世界范圍內的常見病，發病率及其并發癥高居不下，目前尚無有效的治愈方法。近年來，隨著社會的老齡化、生活節奏的加快、飲食習慣的改變以及社會-心理等因素的影響，其發生率呈逐年增高的趨勢[14-15]。老年慢性功能性便秘患者常有失眠、煩躁、多夢、抑郁、易怒、強迫觀念及行為等心理障礙，嚴重影響了老年人的生活質量，而且長期便秘可引起結腸憩室、肛腸疾病、結腸黑變病、瀉劑結腸，還與結腸癌、肝性腦病、老年癡呆、乳腺癌等疾病的發生有關，并增加了高血壓、心腦血管疾病的致死率，對老年人的健康造成嚴重危害，因此老年慢性功能性便秘的合理治療十分重要[16-18]。

目前，對老年慢性功能性便秘的治療首先強調改變生活方式，如增加膳食中的纖維素和飲水量、適當的運動、調整心理狀態、養成良好的排便習慣等，若無效或頑固性便秘則需要藥物治療，主要是各種瀉藥，但各種瀉藥治療副作用大，容易產生藥物依賴性，同時，濫用瀉藥可引起許多不良反應，如加重便秘、水電解質紊亂、結腸黑變甚至危及生命等。

中醫藥注重從整體上調節臟腑的陰陽氣血平衡，治病求本，對癥對因治療，在治療慢性功能性便秘中具有獨特的優勢。中醫學強調從整體出發，標本兼顧，經過長期的臨床實踐證明，中醫藥對此病有良好的治療效果，不僅近期療效好，毒副作用少，成本低，而且遠期療效理想，且具有不易引起藥物依賴性的優勢，具有潛在而廣闊的發展前景[19]。

中醫學認為功能性便秘的基本病機屬大腸傳導失職，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內結;恣食生冷，凝滯胃腸，或外感寒邪，積聚胃腸，則腸失傳導，糟粕不行。脾主運化，若脾虛失運，糟粕內停，則大腸失傳導之功;肺熱肺燥，下移大腸，則腸燥津枯。肝主氣機，若肝郁氣滯或氣郁化火傷津，則腑氣不通，氣滯不行。腎司二便，若腎陰不足，則腸失濡養，便干不行，若腎陽不足，則大腸失于溫煦，傳運無力，大便不通，可見便秘雖屬大腸傳導失職，但以上諸因皆可影響大腸的傳導，而發為本病。老年功能性便秘一般病程較長，反復發作，多數醫家贊同“因虛致秘”的發病機理，認為本病多責之于臟腑氣血陰陽之不足，屬本虛標實，而氣陰兩虛型是臨床中常見的證型[19-20]。

加味參芪地黃湯是在六味地黃丸的基礎上加黃芪、黨參組成，方中熟地專補腎陰;山藥不僅能夠補氣，還能養陰、澀精，是脾肺兩經的要藥;山萸肉有溫有澀，澀精、補精、溫肝腎，還可以補肝、補心;配伍丹皮使得相火不妄動，能夠制約下焦虛火;茯苓除了幫助澤瀉健脾益氣利水外，還可以與山藥配合起來清水上之源，使得五臟之精能夠下行藏于腎，這樣使得先天之精不斷被消耗，又不斷補充，從而保持始終充足;氣之源在脾，黨參、黃芪健脾益氣，諸藥合用，共奏益氣養陰、潤腸通便之功。

本研究通過臨床試驗的方法研究加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型便秘患者的效果，結果顯示，中藥組患者治療后2、4、6周的結腸傳輸試驗陽性率低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），提示加味參芪地黃湯能夠顯著改善結腸傳輸試驗結果;中藥組患者治療后2、4、6周的血清SP水平高于西藥組，而血清VIP水平低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），提示加味參芪地黃湯能夠顯著改善患者的血清SP、VIP水平;中藥組患者治療后2、4、6周的臨床癥狀總積分低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），提示加味參芪地黃湯能夠顯著改善患者的臨床癥狀;中藥組患者的治療總有效率為98.33%，高于西藥組的78.33%，差異有統計學意義（P<0.05），提示加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型便秘患者的效果顯著。

綜上所述，加味參芪地黃湯治療氣陰兩虛型便秘患者的效果顯著，能夠改善患者的臨床癥狀及相關指標，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018.

[2]李兵，楊文鳳.硫酸鎂聯合山梨醇與單用硫酸鎂治療老年性便秘[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（77）：15203.

[3]中華醫學會老年醫學分會.老年人慢性便秘的評估與處理專家共識[J].中華老年病研究電子雜志，2017，4（2）：7-15.

[4]李軍祥，陳誩，柯曉.功能性便秘中西醫結合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫結合消化雜志，2018，26（1）：23-31.

[5]張雙喜，張相安，安永康.濟川煎對老年慢性功能性便秘患者胃腸功能、血清腸神經遞質及腸道菌群的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2018，24（22）：169-174.

[6]李亞玲，曾超，葉云，等.中藥傳統飲片與中藥配方顆粒治療老年功能性便秘的臨床療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（23）：2378-2382.

[7]孫璽榮，胡郁，馮淑慧，等.老年人功能性便秘健康教育量表的編制及信效度檢驗[J].中國實用護理雜志，2017，33（2）：81-86.

[8]張汾燕.功能性便秘中醫證治規律研究及唐旭東教授治療功能性便秘經驗總結[D].北京：中國中醫科學院西苑醫院，2017.

[9]毛燕寧，唐少波，黃鋼丁.不透X線標記物法結腸傳輸試驗在慢性便秘分型中的應用[J].廣西醫學，2019，41（4）：45-48.

[10]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[11]劉斌斌.增液潤腸通腑湯治療功能性便秘（腸燥津虧證）的臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2019.

[12]柯美云，羅金燕，許國銘.我國慢性便秘的診治指南（草案）[J].臨床薈萃，2003，18（20）：1178-1179.

[13]侯曉華.消化道運動學[M].北京：科學出版社，1998.

[14]付倩男，蘇娟萍.蘇娟萍從氣論治功能性便秘臨床經驗探析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（55）：210.

[15]羅文舟.功能性便秘患者中醫體質類型分布的初步研究[D].南京：南京中醫藥大學，2017.

[16]楊為霞，陳兆洋，王金華，等.加味濟川煎聯合穴位按摩對慢性功能性便秘老年患者血清胃腸激素水平的影響[J].四川中醫，2019，37（4）：151-153.

[17]王婭瓊，葛思堂，王啟之，等.結腸傳輸試驗在慢性功能性便秘分型診斷及治療中的應用[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（3）：294-298.

[18]劉經州，高英杰，劉寶林，等.承德市城區中年人慢性功能性便秘患病情況研究及影響因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（55）：14-16.

[19]李亞茜，王彩鳳，沈凌霞，等.王氏潤腸方治療功能性便秘驗案舉隅[J].國際中醫中藥雜志，2017，39（1）：83-85.

[20]張帥，李浩.培補中氣、升降氣機法治療老年功能性便秘[J].國際中醫中藥雜志，2017，39（12）：1140-1141.

（收稿日期：2019-11-12 ?本文編輯：閆 ?佩）