間苯三酚靜推聯合米索前列醇在宮腔鏡手術中的應用效果

許麗華 徐淑鈺 吳美毓

[摘要]目的 探討間苯三酚靜推聯合米索前列醇在宮腔鏡手術中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的擬行宮腔鏡手術患者90例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、宮頸注射組和靜推組三組，每組各30例。對照組采取米索前列醇治療，宮頸注射組采用間苯三酚宮頸肌內注射聯合米索前列醇治療，靜推組采用間苯三酚靜推聯合米索前列醇治療。比較三組宮頸擴張效果、手術時間、出血量、并發癥及藥物不良反應情況。結果 宮頸注射組和靜推組的宮頸擴張總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的宮頸擴張總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。靜推組的手術時間短于對照組和宮頸注射組，術中出血量少于對照組和宮頸注射組，差異均有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組與對照組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸注射組和靜推組的并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。靜推組的藥物不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;宮頸注射組與對照組的藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 間苯三酚靜推聯合米索前列醇在宮腔鏡術中的宮頸擴張效果強于米索前列醇治療以及間苯三酚宮頸肌內注射聯合米索前列醇治療，可縮短手術時間，減少出血量，降低手術并發癥及用藥不良反應的發生率。

[關鍵詞]宮腔鏡手術;間苯三酚;米索前列醇;宮頸擴張效果

[中圖分類號] R715 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0137-04

Application effect of Phloroglucinol intravenous bolus injection combined with Misoprostol in hysteroscopic surgery

XU Li-hua ? XU Shu-yu ? WU Mei-yu

Department of Gynaecology and Obstetrics， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao ? 334000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol in hysteroscopic surgery. Methods A total of 90 patients to undergo hysteroscopic surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects. They were divided into control group， cervical injection group and intravenous injection group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Control group took Misoprostol， cervical injection group took cervical intramuscular injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol， intravenous injection group was given intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol. The cervical dilatation effect， operation time and bleeding volume， complications and adverse drug reactions were compared among three groups. Results The total effective rate of cervical dilatation of cervical injection group and intravenous injection group was higher than that of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total effective rates of cervical dilatation between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. The operation time of intravenous injection group was shorter than that of control group and cervical injection group， and the intraoperative bleeding volume of intravenous injection group was less than that in control group and cervical injection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume of cervical injection group was less than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the operation time between cervical injection group and control group （P>0.05）. The total incidence of complications in cervical injection group and intravenous injection group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of complications between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. The total incidence of adverse drug reactions in intravenous injection group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of adverse drug reactions between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of adverse drug reactions between cervical injection group and control group （P>0.05）. Conclusion Compared with Misoprostol therapy， cervical intramuscular injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol therapy， intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol can increase cervical dilatation effect during hysteroscopic surgery， shorten operation time， reduce bleeding volume， decrease the incidence of surgical complications and adverse drug reactions.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Phloroglucinol; Misoprostol; Cervical dilatation effect

隨著醫療科技的發展，宮腔鏡因操作簡便、微創的優勢廣泛應用于子宮腔內的診斷與治療中。在進行宮腔鏡手術時，患者會感到下腹不適與疼痛，影響患者的配合度，因此，充分擴張宮頸是進行宮腔鏡手術前的重要環節[1-2]。宮頸擴張效果直接影響手術的結果，而充分的宮頸擴張可以減少出血量、降低并發癥的發生，確保手術的順利進行[3]。臨床上常使用米索前列醇、間苯三酚進行宮頸的軟化與擴張。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可以刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，促使宮頸軟化，增加宮頸彈性[4]。而間苯三酚是親肌性解痙藥物，可以緩解平滑肌的痙攣，且藥物副作用較低，安全性較高[5]。本研究主要探討間苯三酚靜推聯合米索前列醇在宮腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的擬行宮腔鏡手術患者90例，采用隨機數字表法分為對照組、宮頸注射組和靜推組三組，每組各30例。對照組中，年齡29～50歲，平均（38.12±3.28）歲;其中子宮肌瘤9例，宮腔粘連6例，子宮內膜息肉8例，功能失調性子宮出血7例。宮頸注射組中，年齡30～51歲，平均（38.64±4.50）歲;其中子宮肌瘤11例，宮腔粘連7例，子宮內膜息肉9例，功能失調性子宮出血3例。靜推組中，年齡31～52歲，平均（39.14±2.57）歲;其中子宮肌瘤10例，宮腔粘連8例，子宮內膜息肉8例，功能失調性子宮出血4例。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：均進行宮腔鏡手術;依從性較高;所有患者均簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎疾病者;對本研究藥物過敏者;孕婦;生殖道炎癥者。

1.3方法

所有患者在術前6 h內需禁飲食，由經驗豐富的麻醉師采用硬膜外的方式對患者進行麻醉。在此基礎上，對照組采用米索前列醇進行術前宮頸預處理，即在進行宮腔鏡手術操作前10 h，護士叮囑患者取截石體位，將患者的宮頸口充分暴露并進行常規消毒，將2片米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，生產批號20170206，規格0.2 mg/片）放置于患者陰道后穹窿處。宮頸注射組采用間苯三酚宮頸注射聯合米索前列醇治療，具體如下：米索前列醇的使用方法、劑量均與對照組一致，在此基礎上，宮腔鏡術前10～30 min內將注射用間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司生產，生產批號20170809，規格40 mg/支）2支與注射用水10 ml充分稀釋后進行宮頸局部注射。靜推組采用間苯三酚靜推聯合米索前列醇，具體如下：在對照組基礎上，宮腔鏡術前10～30 min內將注射用間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司生產，生產批號20170708，規格40 mg/支）2支應用注射用水10 ml稀釋后給予靜脈推注。以上三組均在7.5 mm宮頸擴張器能夠插入的情況下進行檢查，在10 mm宮頸擴張器插入后開始手術。

1.4觀察指標與評價標準

①宮頸擴張效果分為擴張顯效、有效和無效。顯效：9號擴宮條順利通過宮頸口;有效：擴宮條通過宮頸口時有阻力;無效：擴宮條無法通過宮頸口。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較三組患者的手術時間和術中出血量。手術時間：從手術預處理開始到手術結束的時間。術中出血量：運用收集瓶減除膨宮液測定術中出血量。③并發癥包括子宮穿孔、宮頸撕裂、出血等。④藥物不良反應包括過敏性皮疹、腹瀉腹痛、發熱寒戰、惡心嘔吐。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;多組計量資料采用單因素方差檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者宮頸擴張效果的比較

宮頸注射組和靜推組的宮頸擴張總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的宮頸擴張總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者手術時間及術中出血量的比較

靜推組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組和宮頸注射組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。宮頸注射組與對照組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者并發癥發生情況的比較

宮頸注射組和靜推組的并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4三組患者藥物不良反應的比較

靜推組的藥物不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;宮頸注射組與對照組的藥物不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

宮腔鏡手術常用于婦科疾病的臨床診斷與治療中。在宮腔鏡檢查中，鏡體的刺激會使宮頸產生痙攣或疼痛，導致患者的配合度降低，增加檢查難度[6-7]。宮腔鏡手術一般要求宮頸擴張的程度大于宮腔鏡直徑0.5 mm左右，如術前對宮頸的軟化與擴張程度達不到要求，會出現子宮內口較緊、彈性較差的情況，易導致手術中出現出血、子宮穿孔、宮頸撕裂和心腦綜合征等并發癥，增加手術難度，影響治療效果[8]。目前，宮頸藥物擴張常用米索前列醇聯合間苯三酚，以軟化宮頸組織，促進宮頸擴張，降低宮腔鏡手術的操作難度。

本研究結果顯示，靜推組與宮頸注射組的宮頸擴張總有效率均高于對照組，靜推組和宮頸注射組的手術時間短于對照組，術中出血量、并發癥總發生率低于對照組，靜推組的藥物不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），提示間苯三酚靜推聯合米索前列醇可以提高宮腔鏡術中宮頸擴張效果，縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術并發癥及用藥不良反應的發生率。分析原因在于，作為前列腺素E1類衍生物，米索前列醇片可以放置于陰道后穹窿，該藥物性質較穩定，可以刺激宮頸纖維組織，促使其釋放彈性蛋白酶，增加宮頸纖維的順應性，以便軟化宮頸，使宮頸富有彈性，易于擴張[9-10]。但米索前列醇具有多種弊端，如受給藥途徑的限制，需要在術前8 h以上給藥，且陰道黏膜對該藥物吸收較差，藥效不明顯，需重復用藥;不良反應較多，常表現為惡心、腹瀉、低熱、陰道流血、宮頸充血等，影響患者的健康[11]。因此，治療過程中需要增加1種與米索前列醇互補的藥物來提高宮頸擴張的效果，減少不良反應。間苯三酚可以對胃腸道、泌尿生殖道的平滑肌發揮作用，解除平滑肌的痙攣，緩解患者的痛苦，有利于宮頸擴張[12-13]。此外，間苯三酚具有選擇性解痙效果，對正常平滑肌的影響較小，安全性較高，不會導致患者出現頭暈、胃腸不適、低血壓、心律失常的現象。間苯三酚具有宮頸注射、靜脈推注2種給藥方式。宮頸注射時藥物需要通過宮頸組織內的毛細血管吸收后進入全身血液中，藥效發揮較慢，而靜脈推注可以使藥物直接進入血液，藥效發揮較快，且很少發生胃腸道、心血管不良反應[14-15]。因此，間苯三酚靜推聯合米索前列醇可以增加治療效果，促進宮頸軟化，加快宮頸擴張，減少用藥不良反應。

綜上所述，間苯三酚靜推聯合米索前列醇可以提高宮腔鏡術中宮頸擴張效果，縮短手術時間，減少出血量，降低手術并發癥及用藥不良反應的發生率，有利于提高治療效果。

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（收稿時間：2019-05-14 ?本文編輯：陳文文）