中藥熏蒸治療聯合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱側肌張力升高患者肢體功能的影響

鄒娜 丁常宇

[摘要]目的 探討中藥熏蒸治療聯合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱側肌張力升高患者肢體功能的影響。方法 選取2016年1月～2018年12月大連市友誼醫院康復科病房收治的60例腦卒中恢復期存在偏癱側肌張力患者作為研究對象，病程30～90 d，隨機將其分為治療組（30例）和對照組（30例）。對照組患者給予運動療法訓練，治療組在對照組的基礎上給予中藥熏洗治療及肌電生物反饋療法。治療周期為4周，采用運動功能評估量表（MAS）進行肢體功能評定，采用改良Barthel指數（MBI）評定患者的日常生活活動能力。結果 兩組治療前的MAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MAS評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前的MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MBI評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥熏蒸治療聯合肌電生物反饋療法可顯著改善腦卒中偏癱側肌張力升高患者的肢體功能。

[關鍵詞]中藥熏蒸;肌電生物反饋療法;腦卒中;偏癱;肌張力升高

[中圖分類號] R743 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0096-04

Influence of Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy on limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke

ZOU Na1 ? DING Chang-yu2

1. Department of Rehabilitation， Dalian Municipal Friendship Hospital， Liaoning Province， Dalian ? 116033， China; 2. Department of Rehabilitation， Dalian Municipal Central Hospital， Liaoning Province， Dalian ? 116033， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy on limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke. Methods Sixty patients with hemiplegia and hypermyotonia during the stroke recovery period from January 2016 to December 2018 in the Rehabilitation Department Ward of Dalian Municipal Friendship Hospital were selected as the study objects， the course of the disease was 30 to 90 days， and they were randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases）. Patients in the control group were given exercise therapy training， and the treatment group was given Chinese medicine fumigation and electromyographic biofeedback therapy on the basis of the control group. The treatment cycle was 4 weeks. The limb function was assessed by the motor assessment scale （MAS）， and the daily living ability of patients was assessed by the modified Barthel index （MBI）. Results There was no significant difference in the MAS score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the MAS scores of both groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MAS score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the MBI score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the MBI scores of both groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MBI score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy can effectively improve of limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke.

[Key words] Chinese medicine Fumigation; Electromyographic biofeedback therapy; Stroke; Hemiplegia; Hypermyotonia

腦卒中具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點，有2/3的患者會遺留不同程度的功能障礙[1-2]。其中發生率最高的即為偏癱[3]。國外報道[4]約有65%的患者臨床上表現為上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌張力增高，并常伴有痙攣、腱反射亢進、協同肌-拮抗劑共同收縮、疲勞、乏力等癥狀，嚴重影響患者肢體功能活動，降低患者生活自理能力。本研究采用中藥熏蒸治療聯合肌電生物反饋療法（electromyographic biofeedback therapy）同步治療，探討其對腦卒中恢復期偏癱側存在肌張力升高患者肢體功能的影響，觀察患者肢體功能及日常生活活動能力的變化情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月大連市友誼醫院康復科病房收治的60例腦卒中恢復期存在偏癱側肌張力患者作為研究對象，隨機將其分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組中，男15例，女15例;年齡66～84歲，平均（75.77±4.90）歲;腦卒中類型：腦梗死14例，腦出血16例。對照組中，男16例，女14例;年齡69～88歲，平均（71.83±5.65）歲;腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血14例。兩組患者的性別、年齡、病變類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過大連市友誼醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI檢查明確診斷，病程30～90 d;有偏身功能障礙的患者;意識清楚且病情穩定，能配合訓練治療;改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）評分<70分;經患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書。

排除標準：阿爾茨海默病患者及存在意識障礙的患者;存在嚴重的心肺疾病等危險因素的患者;各種原因致患者發病前已存在肢體功能障礙;腦卒中在出血期;嚴重認知功能障礙、存在精神疾病不能配合治療及評估者;嚴重的失語致無法進行交流及配合完成治療及評估者;惡性腫瘤患者;輕度肢體功能障礙者;改良Ashworth痙攣量表上肢評分為0分，下肢評分為0分，即肌張力正常患者[改良Ashworth痙攣量表：0級（計0分）表示肌張力未增加;1級（計1分）表示肌張力輕度增加，在被動活動關節至最大范圍時突然出現阻抗或出現最小阻力;1+級（計2分）表示肌張力輕度增加，在被動活動關節至一半范圍后突然出現阻抗，當繼續活動關節至最大范圍期間，始終伴有最小阻力;2級（計3分）表示大部分關節活動時肌張力均明顯增高，但患肢仍可活動;3級（計4分）表示肌張力顯著增加，受試者關節被動活動困難[6]]。

1.2方法

兩組患者均給予常規中西藥物治療。

1.2.1對照組 ?對照組患者予運動療法訓練，該訓練由經過培訓的專業人員根據患者肢體功能障礙的程度進行，1次/d，30 min/次，5次/周，連續治療4周，具體如下。運動訓練：床上良肢位擺放，關節活動度維持訓練，床上平移、翻身訓練，從臥位到坐位和從坐位恢復到臥位訓練;坐位訓練：核心肌控制，提高坐位平衡訓練，患側上肢支撐，Bobath握手訓練，反射性抑制痙攣模式訓練;坐位變站立訓練：站立訓練主要有站位平衡訓練，患側下肢的負重，中信轉移訓練，步行前準備訓練及步行訓練。

1.2.2治療組 ?治療組患者在對照組的基礎上，先給予中藥薰蒸治療，治療后患者休息30 min后給予肌電生物反饋，具體如下。

①中藥熏蒸治療。采用MD-99C型號電腦熏蒸治療床（北京澤澳醫療科局級偶現公司），具體方法如下：把裝有指定中藥（川芎20 g，當歸20 g，紅花10 g，丹參30 g，艾葉30 g，桂枝10 g，乳香20 g，伸筋草30 g，制川烏20 g，制草烏20 g）的布袋放入水槽中，封閉水槽，預熱20 min達到40℃后，換一次性床單，囑患者赤裸平躺在熏蒸床上并將裸漏部位用浴巾蓋嚴，熏蒸環境溫度控制在30℃，持續熏蒸20 min，1次/d，5次/周，連續治療4周。②肌電生物反饋治療。由同一位專業治療師在同一臺儀器上指導完成，采用WOND2000F型號多功能神經康復診療系統（廣州市三甲醫療信息產業有限公司）。操作時將反饋電極置于患者上肢伸肘肌群和腕背伸肌群，下肢置于脛骨前肌上，治療師指導患者根據反饋信號控制癱瘓肌肉，然后按照先上肢后下肢的順序囑患者進行用力的伸張收縮訓練。肌電生物反饋儀將采集到的肌電信號放大，轉換成圖像或聲音的形式反饋給患者，患者可以實時了解自己的肌肉力量。當肌肉主動運動的肌電信號超過閾值時給予癱瘓肌肉一次電刺激，增大肌肉的運動幅度。肌肉的收縮和放松交叉進行。每組肌肉每次訓練20 min，1次/d，5次/周，治療周期為4周。

1.3評價標準

所有患者分別于治療前后進行評定，由同一治療小組成員（醫師及治療師）共同評定其肢體功能障礙程度。

治療前后分別采用運動功能評估量表（motor assessment scale，MAS）進行肢體綜合運動能力評定，包括從側臥位到健側臥位、從仰臥位到坐在床邊、坐位平衡、從坐位轉移到站立位、步行、上肢功能、手的運動、手的精細動作和全身肌張力9項內容，其中全身肌張力不列入總分，每項得分為0～6分，8項總分為48分，分數越高，運動功能越好。其中≥33分表示輕度運動障礙，17～32分表示中度運動障礙，0～16分表示重度運動障礙。

治療前后分別采用MBI評分對兩組患者的日常生活能力進行評定，該量表滿分為100分，0～24分為極嚴重功能缺陷，25～49分為嚴重功能缺陷，50～74分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，96～100分為日常生活活動能自理[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后MAS評分的比較

兩組治療前的MAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MAS評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后MBI評分的比較

兩組治療前的MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MBI評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肌電生物反饋是一種應用肌電生物反饋儀將人們正常意識不到的肌肉組織生物電活動放大，轉換為可以被人們感覺到的視覺、聽覺等訊號。患者可以根據這些訊號及時了解自身主動運動對肌肉的控制情況，并將意向性運動輸出和運動方案進行比較，對運動進行指導或改正，從而更好地指導患者完成自我訓練，提升肌群力量，改善并增強協調運動能力[8-10]。臨床上肌電生物反饋電刺激可促進偏癱后上、下肢及關節功能恢復[11-12]。目前已有相關報道肌電生物反饋能有效地改善患者的肌力、異常步態、步行能力及日常生活活動能力等[13-14]。Doan-Aslan等[15]報道肌電生物反饋療法能降低患者上肢Asworth量表評分，提高上肢功能測試值、Fugl-Meyer運動量表積分及Barthel指數。說明該療法能降低肌肉痙攣，提高患者上肢功能。

隨著祖國中醫理論逐漸受到認可，越來越多的臨床醫療機構傾向于應用中醫藥物治療卒中后偏癱[16]。中醫學將卒中后患者肌張力的升高，歸于“筋病”“痙證”范疇。《素問·調經論》中有言：“手屈而不伸者，其病在筋”。《靈樞·經筋》有云：“經筋之病，寒則反折筋急”。而中藥熏洗治療是一種新型中醫外治療法，中草藥經中藥汽療蒸發器加熱后形成“藥汽”，一方面可直接作用于患部，另一方面借助人體皮膚吸收、滲透效應，使藥物透過表皮，經真皮毛細血管吸收進入血液循環而發揮療效;中藥熏洗其熱效應使皮膚溫度升高、毛細血管擴張、促進血液及淋巴液循環，可進一步加強藥物吸收，增強組織活力及再生能力，從而更好地消腫散瘀、疏通經絡，有助于患者解痙止痛，加速其日常生活能力改善[17]。王宇等[18]通過針刺結合中藥熏洗治療的方法，緩解了中風患者偏癱側的痙攣，改善了患者偏癱側的肢體功能障礙。

本研究將中藥熏蒸治療與肌電生物反饋療法相結合，同步治療腦卒中偏癱側肌張力升高患者的肢體功能障礙，結果顯示，治療后，兩組患者的MAS評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩組患者治療后肢體功能障礙均得到改善;治療后，治療組患者的MAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示治療組對患者偏癱側肢體功能障礙的療效優于對照組。治療后，兩組患者的MBI評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;提示治療后兩組患者生活自理能力均較治療前提高;治療后，治療組患者的MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示治療組對患者生活自理能力的提高效果優于對照組。

綜上所述，中藥熏蒸治療聯合肌電生物反饋療法可顯著改善腦卒中偏癱側肌張力升高患者的偏身功能障礙，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-07-03 ?本文編輯：任秀蘭）