預防性使用抗菌藥物在乳腺手術患者中的應用效果

劉增林

[摘要]目的 探討預防性使用抗菌藥物在乳腺手術患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的101例非感染性乳腺手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（50例，術前給予抗菌藥物）與對照組（51例，術前不給予抗菌藥物）。比較兩組患者的術后切口感染率、住院時間、住院費用、成本-效果比，比較圍術期各時間點的體溫、白細胞計數及C反應蛋白（CRP）水平。結果 兩組患者術后切口感染率、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的住院費用、成本-效果比高于對照組（P<0.05）。兩組患者圍術期各時間點的體溫、白細胞計數、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乳腺手術患者預防性使用抗菌藥物與乳腺術后切口感染無關，預防性使用抗菌藥物是一種不合理應用抗菌藥物的措施，增加了患者的住院費用。

[關鍵詞]乳腺手術;抗菌藥物;預防;切口感染

[中圖分類號] R619 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0050-04

Application effect of prophylactic use of antibacterial drugs in patients undergoing breast surgery

LIU Zeng-lin

Department of Pharmacy， Longgang District Maternal and Child Health Hospital in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen ? 518116， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of prophylactic use of antibacterial drugs in patients undergoing breast surgery. Methods A total of 101 cases of non-infectious breast surgery patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as research objects and divided into observation group （50 cases， given antibacterial drugs before surgery） and control group （51 cases， not given antibacterial drugs before surgery） according to the random number table method. The postoperative incision infection rate， hospitalization time， hospitalization expenses and cost-effectiveness ratio of the two groups were compared， and the body temperature， white blood cell count and C-reactive protein （CRP） levels at various time points during the perioperative period were compared. Results There were no significant difference in postoperative incision infection rate and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The hospitalization expenses and cost-effectiveness ratio of patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in body temperature， white blood cell count and CRP levels between the two groups at different time points during perioperative period （P>0.05）. Conclusion Prophylactic use of antibacterial drugs for patients undergoing breast surgery has nothing to do with incision infection after breast surgery. Prophylactic use of antibacterial drugs is a measure of irrational use of antibacterial drugs， which increases the hospitalization expenses of patients.

[Key words] Breast surgery; Antibacterial drugs; Prevention; Incision infection

乳腺疾病為常見的外科疾病之一，其中乳腺癌的發病率逐漸升高[1]，對于該疾病的主要治療方法為手術治療[2-3]。術后切口感染是外科手術的常見并發癥之一，且乳腺癌手術切除往往切口較大，愈合時間較長，導致切口感染的概率明顯升高。目前，臨床上針對手術切口感染預防性使用抗菌藥物的爭議較大，原則上應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]及《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[5]合理使用抗菌藥物，因此針對乳腺手術是否預防使用抗菌藥物爭議更明顯[6-7]。故本研究選取我院收治的101例非感染性乳腺手術患者作為研究對象，旨在探討預防性使用抗菌藥物在乳腺手術患者中的應用效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的101例非感染性乳腺手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（50例）與對照組（51例）。觀察組中，男2例，女48例;年齡31～62歲，平均（55.67±6.67）歲;其中乳腺癌42例，乳腺囊腫3例，乳腺纖維瘤5例。對照組中，男3例，女48例;年齡30～61歲，平均（56.01±6.56）歲;其中乳腺癌43例，乳腺囊腫3例，乳腺纖維瘤5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①診斷明確，且手術順利，術中無明顯并發癥發生;②患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并其他嚴重感染者;②術前1個月內使用過激素或免疫抑制劑者;③術前7 d內使用抗菌藥物者;④嚴重肝、腎功能衰竭者;⑤合并嚴重糖尿病者;⑥合并嚴重精神疾病患者。本研究獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2方法

兩組患者中診斷為乳腺癌的患者行乳腺癌根治術+淋巴結清掃術;乳腺囊腫及纖維瘤患者行相關手術切除，完善術前準備;術后予以止血、止嘔等對癥處理;術后6 h下床活動，流質飲食;術后1 d恢復進食。觀察組患者在術前30 min予以頭孢唑啉鈉（河北聯合制藥股份有限公司，生產批號：20120916，國藥準字H13022837，規格：1 g/支）1 g加入250 ml 0.9%生理鹽水中，靜滴;術后予以頭孢唑啉鈉1 g與250 ml 0.9%生理鹽水混合后靜滴，每6小時1次，至術后24 h。對照組患者在術前及術后不予抗菌藥物治療。一旦出現切口明確感染后，立即進行相關細菌學涂片、培養等，并采用抗感染治療。

1.3手術切口感染診斷標準

出現下列表現即診斷為切口感染[8]：①表淺切口出現紅、腫、熱、痛癥狀，或有膿性分泌物;②深部切口引流出膿液，切口出現膿性分泌物;③發熱，體溫≥38℃，白細胞計數（WBC）≥10×109/L;④局部疼痛或壓痛。

1.4觀察指標

比較兩組患者的術后切口感染率、住院時間、住院費用、成本-效果比（治療總費用與治療總效果之比，其值越低說明性價比越高），比較圍術期各時間點（術前、術后6 h、術后第1天、術后第2天、術后第3天）的體溫、白細胞計數及C反應蛋白（CRP）水平。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者切口感染率、住院時間、住院費用、成本-效果比的比較

兩組患者術后切口感染率、住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的住院費用、成本-效果比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者圍術期體溫的比較

與術前比較，兩組患者術后體溫稍升高，且在術后第2天體溫達到最高值，術后第3天體溫開始回落;組內各時間點與前一時間點比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前、術后6 h、術后第1天、術后第2天、術后第3天的體溫比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者圍術期白細胞計數的比較

與術前比較，兩組患者術后白細胞計數稍升高，且在術后第2天白細胞計數達到最高值，術后第3天白細胞計數開始有所下降;組內各時間點與前一時間點比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前、術后6 h、術后第1天、術后第2天、術后第3天的白細胞計數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者圍術期CRP水平的比較

與術前比較，兩組患者術后CRP水平稍升高，且在術后第2天CRP水平達到最高值，術后第3天CRP水平開始有所下降;組內各時間點與前一時間點比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前、術后6 h、術后第1天、術后第2天、術后第3天的CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表4）。

3討論

乳腺相關疾病手術切口為Ⅰ類清潔切口，理論上該類手術切口感染率應低于1.50%，但根據流行病學顯示其手術切口的感染率甚至高達30%[8]，這可能與所研究的樣本量、研究的不同醫院等相關。臨床上對手術預防使用抗菌藥物仍普遍存在，增加患者經濟負擔，還增加患者對抗菌藥物的耐藥性[9-11]。國內有關抗菌藥物使用文獻[12]報道稱，對于非感染性的Ⅰ類切口，不推薦預防使用抗菌藥物。本研究結果提示乳腺手術術前給予抗菌藥物不能預防術后切口的感染，且增加患者的醫療負擔。

本研究結果顯示，兩組患者的切口感染率均高于國內文獻報道的感染率，但兩組之間比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示使用抗菌藥物預防切口感染效果并不好。本研究結果顯示，術前應用抗菌藥物預防切口感染的患者，其住院時間與術前未使用抗菌藥物的患者比較，差異無統計學意義（P>0.05），但其醫療總費用、成本-效果比高于術前未使用抗菌藥物的患者（P<0.05）。提示預防性應用抗菌藥物不但未提高臨床治療效果，反而明顯增加患者經濟負擔，浪費醫療資源。朱愛國等[13]亦研究發現，術前未使用抗菌藥物的患者在總住院時間、總醫療費用上均低于使用抗菌藥物的患者（P<0.05）;而兩組患者的手術時間及切口感染率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。故針對乳腺手術，術前無需使用抗菌藥物，應該盡可能完善術前準備、術中操作嚴格無菌、術后加強護理、避免交叉感染[14-15]。

乳腺手術后患者往往因手術創傷、切口疼痛、麻醉后等因素引起機體應激反應，導致心跳呼吸增快、血壓異常升高、體溫、白細胞計數及CRP水平升高[16]，當患者不存在感染時，其體溫、白細胞計數及CRP水平一般不高于正常高限值，因此上述指標亦被當作術后感染常見的篩查指標[17-18]。本研究結果顯示，術前使用抗菌藥物的觀察組與術前未使用抗菌藥物的對照組比較，術后各時間點的體溫、白細胞計數及CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但術后第2天時，其體溫、白細胞計數及CRP水平處于最高值，且較其他時間點明顯升高（P<0.05）;而第3天開始上述指標水平逐漸開始下降，差異有統計學意義（P<0.05）。與國內多項[19-20]研究結果基本一致。提示術前使用抗菌藥物并不能有效預防切口感染，不能降低感染相關指標。其上述指標在第2天時達峰值，考慮為術后2 d內由于相關因素導致機體應激反應，術后第3天開始患者機體應激反應逐漸減輕。

綜上所述，乳腺手術患者預防性使用抗菌藥物與乳腺術后切口感染無關，預防性使用抗菌藥物是一種不合理應用抗菌藥物的措施，增加了患者的住院費用，故臨床上應根據患者實際情況盡量避免術前使用抗菌藥物。

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（收稿日期：2019-05-06 ? 本文編輯：李二云）