一例急診重度胎盤早剝剖宮產的術中護理

甘楚明

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

實施相應的針對護理干預對提高重度胎盤早剝患者的臨床效果,具有很大的臨床意義[1,2]。本文以我院收治的1例行剖宮產術的重度胎盤早剝產婦為研究對象,分析護理干預的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

于2018年10月14日急診科接受的1例重度胎盤早剝產婦,性別為女,年齡為32歲,孕周為37周,身高為162 cm,體重為125 kg,有剖宮產史,為經產婦,此次為第二次妊娠。患者由于到院30 min前出現腹痛、陰道出血癥狀就診。

主觀診斷:胎心為90/min,子宮硬如板狀,陰道流血近100 ml左右,初步診斷為胎盤早剝。

客觀診斷:體溫為36.4℃,心率為65次/min,血壓為92/58 mmHg。

超聲檢查顯示:宮內妊娠,左側胎盤可見6.5×7.4 cm混合型光團,胎心為98次/min

1.2 方法

孕婦到院后,護理人員立即迎接孕婦,并根據其臨床癥狀進行詢問其病例信息,然后撫摸患者子宮,對其子宮質地和胎心做出初步評估,通過臨床癥狀,做出診斷。在安撫患者的同時,告知臨床醫生,臨床醫師到場后,協助患者做相關檢查,并根據臨床醫師制定的治療方案,實施相應的護理措施

確認行剖宮產手術之后,實施術前準備工作:首先建立靜脈通道、留置管等,并進行抽血、備皮等操作,告知血庫,避免患者由于失血過多出現貧血癥狀,并對患者進行語言安慰,告知其重度胎盤早剝的發病機制和治療方案,講述成功案例,避免患者出現驚恐、焦慮等情緒,影響臨床操作；與此同時,通知產科醫生以及手術時,提前準備好手術設備,并對手術室進行消毒殺菌,預防感染,然后在最短時間內送至手術時進行剖宮產手術,患者取腰硬聯合麻醉,于其下腹部作橫切口；手術過程中,嚴密監測患者的心電指標,保證其生命體征的穩定性,一旦發現異常,及時作出相應的處理措施；最后針對患者胎盤剝離和宮腔積血等狀況,對患者進行處理,必要時可輸血,以保障手術順利實施。術后對患者切口進行止血消毒和縫合,協助患者保持切口周圍的清潔,以免發生感染

手術結束后,由兒科醫生對胎兒的情況進行診斷評估,確診其一切正常后,轉入新生兒科進行護理。產婦在術后休養過程中,首先指導其采用正確的體位進行休息,并定時協助其轉換體位以免出現壓瘡；定時查看患者的創口恢復、輸液量、排尿量、子宮收縮情況等,做好基礎護理,以促進其機體早日恢復。在整個護理過程中,護理人員要多與患者交流,根據患者主訴采取護理干預,以滿足其對臨床的需求,提高其臨床依從性。

2 結果

術中,發現患者為Ⅲ度胎盤剝離,其胎盤剝離面為整個胎盤的1/2,宮腔積血為500 ml,宮腔后壓跡為10×10 cm,手術順利,整個手術時間為24 min,術后安返病房。剖宮產術后,母嬰平安,娩出1個男嬰,其體長為45.6 cm,體重為2.48 kg,新生兒評分（Apgar）為9分；產婦產后癥狀消失,于9 d后出院

3 討論

重度胎盤早剝一般發生于孕晚期,主要是由于正常胎盤發生1/3以上的剝離,宮內出現積血,引起患者腹痛、陰道流血癥狀,宮內積血越多,患者腹痛情況越嚴重。臨床上要首先糾正休克,改善其癥狀,必要時進行及時輸血,以免發生貧血；然后采用手術方式終止妊娠,以免對母嬰安全造成不利影響[3]。在重度胎盤早剝治療過程中,由于患者癥狀危急,病情變化快,易發生大出血、排尿障礙等不良反應,需要輔以有效的臨床護理,減少其風險因素,提高臨床操作安全性,同時還要保證護理效率,在最短時間內,規范護理操作,以免貽誤病機[3]；同時加強對患者生命體征、心電指標等情況的監護,保障剖宮產術的正常實施,從而促進其機體狀況情好轉.

在本研究中,對重度胎盤早剝患者實施剖宮產術,首先做好術前準備,緩解患者的臨床癥狀；然后在最短時間進行進行手術；手術中,對患者的生命體征進行密切監護,同時根據臨床操作以及其存在的風險因素,對其術前心理、術中指標、出血狀況等實施針對性護理,以保障母嬰的安全,提高臨床護理效率。本例患者成功娩出一例男嬰,其健康狀況良好；手術成功,患者未出現大出血現象,且術前腹痛、出血癥狀消失,患者于術后9 d出院。綜上所述,在重度胎盤早剝患者剖宮產手術中,要根據其生命體征實施護理干預措施,針對患者術中存在的風險因素,做好并發癥防治措施,減少不良反應的發生,全面提高護理服務水平,從而保障母嬰安全,加強醫院護理團隊的競爭力。