電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的護(hù)理干預(yù)

戚惠麗

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

電子陰道鏡是一種雙目立體放大鏡式的光學(xué)窺鏡。利用強(qiáng)光源照射將宮頸陰道上皮放大10～40倍，并加上醋酸和碘溶液顯示病灶使視野更清楚，可以直接觀察宮頸病變，觀察肉眼看不到的微小病變。準(zhǔn)確定位癌前病變部位，在電子陰道鏡下宮頸活體組織送病理檢查，可提高宮頸癌的早期診斷率。我院婦科門診開展陰道鏡下行宮頸組織活檢術(shù)多年，現(xiàn)將方法和術(shù)中護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2017年5月我院共行陰道鏡檢查800例，年齡18～60歲，宮頸組織學(xué)異常癌前病變100例，年齡24～42歲。平均年齡（30.5±5.2）歲?；颊弑憩F(xiàn)白帶增多、宮頸糜爛、有同房出血、性生活紊亂、多次流產(chǎn)和慢性宮頸炎等病史。對(duì)100例患者在知情同意下行陰道鏡下宮頸組織活檢術(shù)。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，放置窺陰器，動(dòng)作輕柔，充分暴露陰道宮頸。常規(guī)消毒，將陰道鏡調(diào)至距窺陰器合適的距離（20-30 cm）。直至顯示器上圖像清晰。依次觀察陰道、宮頸的鱗柱狀上皮交界區(qū)，分別用5%的醋酸溶液及復(fù)方碘溶液處理上述部位，仔細(xì)觀察變化，準(zhǔn)確定位可疑部位，用活檢鉗分別在宮頸口3、6、9、12點(diǎn)取材，感覺可疑部位，可多點(diǎn)取材[1]。取材后用甲醛液固定，送病理科檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者準(zhǔn)備，向患者宣教陰道鏡檢查及活檢術(shù)的有關(guān)知識(shí)，給患者心理支持，耐心解答患者提出的疑惑，消除患者的焦慮和緊張情緒，取得患者的信任。使患者積極配合檢查，有利于手術(shù)順利完成。檢查前前盡量減少對(duì)檢查部位的刺激和干擾，月經(jīng)干凈后3～7 d檢查效果最好，患者檢查前24 h內(nèi)避免性交，有急性炎癥治愈后再行檢查。同時(shí)做好心理護(hù)理，患者擔(dān)心自己的病情并害怕手術(shù)疼痛，難免產(chǎn)生恐懼，焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)給與耐心的安慰和解釋，解釋陰道鏡的操作過程，介紹醫(yī)生的技術(shù)水平。讓其安心的配合醫(yī)生手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

操作前檢查儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常。協(xié)助患者取膀胱截石位，臀下墊無菌手術(shù)巾，常規(guī)消毒，打開電子陰道鏡，調(diào)節(jié)好焦距，顯示出清晰圖像[2]。放置窺陰器時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌動(dòng)作粗暴。保持環(huán)境安靜，同時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，語言溫柔，聊些患者感興趣的話題，使其分散注意力，引導(dǎo)患者深呼吸，全身放松，使其配合醫(yī)生完成檢查及手術(shù)。術(shù)中出血較多用無菌紗布填塞陰道。標(biāo)本采集完用甲醛液固定好，并做好取材部位標(biāo)記及患者姓名，及時(shí)送檢。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后將患者安置在觀察室，觀察腹痛及陰道流血情況，30 min后陰道無流血方可離院。向患者及家屬交代活檢術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后口服抗生素3～5 d，預(yù)防感染，陰道填塞紗布24 h后來院取出。術(shù)后2～3 d有輕微下腹隱痛和墜脹感，腹痛嚴(yán)重及時(shí)就診。保持外陰清潔，防止逆行感染，禁房事盆浴半個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，定期隨訪。

3 結(jié)果

對(duì)我院100例可疑患者進(jìn)行術(shù)前交流及溝通，根據(jù)不同的心理反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，向患者列舉早期檢查確診后及時(shí)治療成功的個(gè)案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并講解此項(xiàng)檢查的必要性和重要性。消除病人的緊張和顧慮，使其以良好的心態(tài)接受檢查。在操作中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，患者有被尊重和重視的感覺，減輕思想負(fù)擔(dān)，術(shù)中能積極配合醫(yī)生，保證陰道鏡和宮頸活檢有效順利進(jìn)行。90例患者術(shù)中經(jīng)護(hù)理干預(yù)解除心理負(fù)擔(dān)和恐懼，均能順利完成手術(shù)，有10例患者術(shù)中高度緊張，對(duì)疼痛較敏感，但在護(hù)士細(xì)致耐心的護(hù)理下，也較順利的完成了手術(shù)。在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者檢查過程中的不適感，并保證檢查的準(zhǔn)確性。本文100例患者在電子陰道鏡直視下行宮頸組織活檢，均無大出血、腹痛、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。取得了滿意的護(hù)理效果。

4 結(jié)論

宮頸疾病為婦科常見的疾病，也是引發(fā)宮頸癌的的主要因素。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率越來越高，有年輕化趨勢(shì)。在陰道鏡下觀察宮頸異常部位，鉗取病變部位進(jìn)行病理檢查，能篩查出癌前病變和早期宮頸癌。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)治療宮頸疾病有著非常重要的意義[3]。此檢查操作簡單，對(duì)患者傷害小，確診率高，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加信任，順利接受檢查，也保證檢查的準(zhǔn)確性，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在陰道鏡下宮頸活檢術(shù)中行護(hù)理干預(yù)，能有效消除患者的顧慮，使患者積極配合接受檢查，節(jié)省時(shí)間順利完成手術(shù)，減輕患者的痛苦，確保檢查的準(zhǔn)確性，并使患者滿意度增高，值得廣泛推廣。