D-二聚體在不同妊娠期的變化及意義

陳 蓉，劉宇杰

（1.云南省玉溪市人民醫院檢驗科，云南 玉溪 653100;2.楚雄醫藥高等專科學校，云南 楚雄 675000）

妊娠期為了能夠適應胎兒的生長發育的需求，孕婦的體內會發生各種不同的變化，包括其凝血功能也會發生一定變化。一般來說，孕婦在妊娠期血液會長期處在一個高凝狀態，這對后期生育之后胎盤剝離止血有重要的作用，可以避免其因為失血過多而休克。D-二聚體即Ⅷa因子在活化后經過一系列的的作用，使其形成交聯纖維蛋白，然后進一步發生作用，產生降解產物，進而成為繼發性纖溶的特有代謝物，是一種溶栓治療的觀察指標，就正常人來說，血漿中的含量是比較低的，妊娠期的女性會隨著時間的增加，體內的D-二聚體含量也會隨之發生變化[1]。本文將2018年1月～3月在我院住院的中晚期孕婦各100名作為研究對象，探究正常人與孕期婦女D-二聚體的差異，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月～3月我院住院患者，設置三個組，(1)正常婦女組100例，年齡20～50歲，平均年齡38.07歲；（2）妊娠中期婦女組100例，年齡20～50歲，平均年齡29.75歲；（3）妊娠晚期婦女組100例，年齡20～50歲，平均年齡29.37歲。

1.2 標本采集

選用3.8%枸櫞酸鈉真空采血管(含0.109mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL)采集研究對象靜脈血，采血量要求達到2.7mL以上(確保抗凝劑與血液的比例為1:9)，3500r min離心10min,用無溶血脂血抗凝血漿完成檢測。

1.3 試劑與儀器

法國STASTA-R-Max全自動血凝儀，法國STAGO公司生產原裝D-二聚體測定試劑盒，檢驗方法按照實驗室凝血檢測標準操作執行[2]。

1.4 統計學處理

本次研究的基礎數據使用Excel表格來進行統計，使用SPSS21.0軟件對相關的數據進行統計計算，配對設計數據資料使用t檢驗，P＜0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2 結 果

正常妊娠不同時期D-二聚體結果兩兩比較,正常與妊娠中期D-D檢測結果為0.000ug/ml，正常與妊娠晚期D-D檢測結果為0.000ug/ml，中期與晚期D-D檢測結果為0.047ug/ml，孕中期與孕晚期婦女D-二聚體值差異有統計學意義(P＜0.05)。正常組及孕中期晚期D-二聚體測定結果比較，正常對照組D-D檢測結果為0.33±0.09ug/ml，正常妊娠中期D-D檢測結果為1.03±0.63ug/ml，正常妊娠晚期D-D檢測結果為1.42±0.50ug/ml，正常婦女與孕中期婦女、孕晚期婦女D-二聚體值差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

正常婦女血液中的凝血因子以一種無活性的酶原存在的，當人體的某一凝血因子被激活之后，更多的凝血因子就會按照一定的順序逐次被激活，相互之間就會產生相對比較復雜的催化作用，這種作用可以將凝血過度分為三個時期（1）形成凝血酶原的復合物；（2）凝血酶原逐漸轉化為凝血酶；（3）纖維蛋白原轉化為纖維蛋白。一般來說，纖維蛋白溶解（纖溶）形成就是血液凝固過程中形成的纖維蛋白，進而被分解和液化的過程。參與纖維蛋白溶解這一過程相關的化學物質組成系統的纖維蛋白溶解，其最重要的就是抗血凝的過程。這種反應與血凝的過程是一樣的，是一種人的集體的保護性的生理反應，同時，這對人體內血液保持在一個液體的狀態和血液管道暢通來說有著非常重要的作用。纖維蛋白溶解系統包括了纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、抑制物以及纖溶酶激活物3個部分。D―D是交聯纖維蛋白的降解產物之一。

女性的妊娠期是一個動態化的過程，在在此期間，女性的血液處于生理性的高凝狀態。妊娠過程中，母體的解剖以及生理代謝等，都發生了很多的生理性的變化，以此來適應胎兒的正常生長和發育需求。胎盤附著面是孕婦發生血管內凝血的一個潛在的場所，隨著妊娠期的逐漸增加，胎盤會出現局部缺血的癥狀，就會出現絨毛壞死，使滋養葉碎片逐漸的融入到血液微循環中，在肺循環階段被溶解，進而釋放出一些組織凝血活酶，導致血管內部發生凝血。除此之外，繼發性的纖溶系統也被逐漸的激活，進而對靜脈竇內以及子宮螺旋動脈內部的血栓進行清除，以此使得子宮內膜修復、再生，D―二聚體的含量出現顯著的上升，因此與正常婦女體內的D-二聚體量產生差異[4]。

本文的研究表明：妊娠期女性的D-二聚體含量明顯高于非妊娠期女性(P＜0.01)，并且隨著妊娠的進展,D-二聚體含量不斷升高,尤其在妊娠晚期D-二聚體的值明顯高于用于判斷靜脈血栓時的cutoff值0.5,此時用來判斷妊娠期的靜脈血栓是不適宜的,應建立不同妊娠期的D-二聚體的cutoff值。