異常子宮出血宮腔鏡檢查的意義

任美玲，樊 華

（1.新疆巴州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000；2.新疆巴州和靜縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月-2018年5月收治的97例異常子宮出血患者作為研究對象，排除妊娠、產(chǎn)褥期、全身性疾病、凝血功能障礙、陰道病變、宮頸病變、卵巢腫瘤、藥物等所引發(fā)的異常子宮出血。年齡23-71歲，平均(45.58±9.11)歲。

1.2 方法

采用德國STORE直管宮腔鏡及配套系統(tǒng)進行檢查。所有患者均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、病毒九項、白帶常規(guī)、心電圖、B超檢查，并記錄患者既往病史、用藥史、婚育史等基本資料，排除手術(shù)禁忌癥。以5%葡萄糖注射液為膨?qū)m液，宮腔壓力保持80-110 mmHg，控制灌流速度為200-250 mL/min。術(shù)前4 h可將2片米索前列醇片置入陰道后穹窿處，軟化并擴張宮頸。術(shù)中沿宮腔方向緩慢移動宮腔鏡至宮腔底部，依次探查宮頸管、子宮前后壁、宮底、雙側(cè)宮角、輸卵管開口部，完整探查宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、有無子宮占位性病變、有無宮腔粘連、贅生物、宮角深度、宮頸管形態(tài)、輸卵管開口情況、黏膜情況等。發(fā)現(xiàn)異常時，仔細探查局部，定位異常部位后，診刮并送檢刮出物。子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉患者給予電切術(shù)，并送檢切除后的病理學(xué)組織。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

97例患者宮腔鏡診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果符合率為89.69%。

3 討論

宮腔鏡檢查能夠直接觀察宮腔內(nèi)病變，對異常部位進行定位、取材，與病理組織學(xué)檢查進行結(jié)合，能夠有效分析異常子宮出血原因、出血類型，較傳統(tǒng)診刮與子宮輸卵管造影檢查更直觀、準確，明顯減少了漏診率，提高了診斷準確率，逐漸成為宮腔病變診斷金標準。本研究顯示，97例患者宮腔鏡診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果符合率為89.69%。

子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎是異常子宮出血的主要原因。子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見的婦科疾病，是子宮異常出血、不孕、腹痛等癥狀的主要原因之一，但因缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診或誤診，診斷治療不及時，會進展為子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生，進而發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜息肉具有較高符合率。

宮腔鏡也是診斷子宮黏膜下肌瘤的一種重要方法，采用宮腔鏡檢查能夠評估肌瘤在宮腔內(nèi)的進入程度，可于直視下觀察肌瘤蒂、肌瘤準確位置、肌壁間肌瘤對于宮腔的影響，是子宮肌瘤切除術(shù)前的重要檢查過程。

宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜炎，可以直視子宮內(nèi)膜充血，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜血管的粗大改變，能夠不經(jīng)診刮而直接進行診斷并及時治療。

子宮內(nèi)膜惡性病變與子宮內(nèi)膜不典型增生也是異常子宮出血的兩個重要但較為少見的原因，臨床上僅表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均勻，無法顯示其他異常，為避免病情進展、持續(xù)惡化，若患者有長期不規(guī)則子宮出血，肥胖、高血壓及糖尿病等癌變危險因素，超聲顯示子宮內(nèi)膜過度增厚與回聲不均勻且藥物治療效果不佳者，應(yīng)首先選擇宮腔鏡直視下定位取材并進行活檢，以明確病因，及早確診并治療。

對于妊娠殘留物的檢查，單純診刮探查較為困難或無法徹底刮去殘留胚胎組織，宮腔鏡能夠在直視下提取殘留組織并送檢，術(shù)后可通過再次置鏡，檢查清宮徹底性，避免了再次清宮治療，在確保手術(shù)質(zhì)量的同時，避免了反復(fù)清宮可能產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。

宮腔鏡檢查準確性、敏感性、特異性均較高，本研究中存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象，其原因可能在于宮腔鏡設(shè)備、子宮增生期分泌期特異性癥狀缺乏、檢查醫(yī)生操作技術(shù)、宮腔鏡對正常內(nèi)膜定義與增生標準不同等因素；宮腔鏡檢查本身的局限性也是導(dǎo)致誤診、漏診的重要原因，宮腔鏡檢查屬于形態(tài)學(xué)檢查方法，受限于宮腔鏡放大倍數(shù)、對細胞形態(tài)學(xué)變化檢查缺乏的影響，始終無法貸款病理學(xué)檢查，因此，宮腔鏡檢查仍需與病理學(xué)檢查結(jié)合，通過宮腔鏡定位異常組織并取出組織進行病理學(xué)檢查，提高標本質(zhì)量，降低誤診、漏診率，提高診斷準確性，避免過度治療或無效治療。宮腔鏡屬于有創(chuàng)操作，無法探查子宮肌層受累問題，因此存在子宮穿孔、子宮出血、感染和腹痛等風險，在診治前需嚴格排除禁忌癥。