運動員心臟綜合征與運動員猝死

運動員心臟綜合征又稱運動員心臟，這常是競技性運動員長期、大運動量耐力訓練的結果。運動員心臟是運動員參與并完成高劇烈比賽的基礎條件，屬于心臟適應性改變，但同時也與器質性心臟病的某些改變有相似之處，是運動對人體健康“雙刃劍”作用的表現。

在劇烈運動或比賽時，機體代謝率劇增，心臟隨之動用儲備能量，通過單位時間心搏出量的增加來滿足機體代謝率加快的需要。因此，在長期從事大運動量耐力訓練、心臟負荷嚴重增加的情況下，運動員心臟將發生適應性改變，如心臟的4個腔擴大、室壁厚度增加等。資料顯示，約20%的競技運動員左房內徑增大(>40 mm)，而左房增大又是左室增大的結果，有人統計，44%的運動員左室舒張末徑超過正常上限，室壁厚度也有同樣的適應性反應。而這些改變有時與肥厚型心肌病、擴張型心肌病難以區分，甚至有人稱其為“運動性心肌病”，因為停止運動一段時間后，這些適應性改變能夠自動消失。運動員心臟的另一個表現是心率隨耐力訓練而逐漸減慢，這與多種因素有關。運動員訓練與比賽時一直處于交感神經興奮狀態，同時將反射性引起迷走神經張力的持續性增高。此外，心率的減慢可減少心肌的氧耗量，使舒張期延長，進而延長舒張期冠脈的灌注時間，增加心肌氧供。因此，心率緩慢是心臟適應性改變的又一表現。

總之，一定程度的心臟擴大、肥厚和心率緩慢是職業運動員心臟的職業性表現，其使運動員心電圖50%以上不在正常范圍。這些心臟適應性改變是運動員健康的隱患和猝死的重要因素。

運動員猝死的原因主要為心源性和腦源性，其中，心源性猝死更多見，約占60%～85%。引起心源性猝死的五大基礎病包括，① 冠心病：35歲以上運動員猝死的最主要原因。② 肥厚型心肌病：<35歲年輕運動員猝死的首要病因。③ 致心律失常性右室心肌病：歐洲年輕運動員最重要的致死病因。④ 心臟震擊綜合征：在運動中或其他形式的身體碰撞中，患者左胸部受到突發性、低能量的鈍性撞擊而引起心源性猝死。⑤ 遺傳性心律失常：包括長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室速、Brugada綜合征等。

在引發運動員猝死的誘因中，三大元兇名列榜首：一是長期過度的訓練與比賽。多種證據表明，運動員猝死與高強度的訓練和比賽相關。例如，男性運動員的猝死人數是女性的10倍，這是因為男性參加競技性運動的人數更多、運動強度更大。除此之外，運動強度越大的體育項目，猝死的發生率越高。二是運動性“交感風暴”。人體運動時心率即刻升高的原因是迷走神經張力的下降，隨后，因交感神經興奮性的增加使心率增快。交感神經興奮時對心臟有變時、變力、變傳導的三正作用，借此能明顯增加心輸出量，以滿足機體運動時的需要。交感神經興奮所帶來的內源性兒茶酚胺的水平的急劇升高，可使心臟不應期縮短，心肌復極離散度增大，從而使心臟電活動出現不穩定，發生致命性心律失常，引發室性心動過速和室顫。醫學上稱之為“交感風暴”，是引發猝死的最常見機制。 三是藥物和相關致心律失常物質。由于有些藥物和補品能提高運動員的運動性能，因此有些競技性運動員為追求更好的成績而違規服用這些藥物，增加肌肉合成代謝的雄性激素、類固醇、肽類激素等物質。事實上，這些藥物會誘發猝死、腦卒中、致命性心肌梗死等，是少數運動員猝死的又一元兇。