ICU中的人文關懷思考

(太原市人民醫院，山西 太原 030013)

醫學中的人文關懷是指醫護人員在對患者診療過程中，要以尊重患者的人格和重視患者的需求為前提，以關愛和友善的態度為特征，以相互信任的醫患關系之建立為標志的職業理念[1]。人文關懷就是對人的生存狀況的關懷，對人格尊嚴的維護，創造符合人性的生活條件和促進個體自由全面發展。近年來，隨著經濟的飛速發展，醫學技術的發展為醫療救治提供了許多新的技術和手段，特別是以ICU為代表的現代化診療技術出現，醫療服務水平上了一個新的臺階。同時，醫生的注意力重點放在檢查數據和實驗結果上，與患者的直接交流和觀察越來越少。程序化、數據化的醫療模式使醫生更關心數值的變化而遠離患者的感受，導致了醫療的非人格化，成為損害本應該相互信任的醫患關系的因素。

1 ICU存在嚴重的人文缺失

在ICU中，患者多是突然起病、意外、原有疾病加重進入ICU，病情的危重使得患者常常表現出極度的緊張和對死亡的恐懼，這是多數ICU患者的心理反應。部分患者對所患疾病的認知偏差及對療效的懷疑，會表現為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理；由于ICU管理的需要，患者處于隔離狀態，見不著親人，加之對入院后對工作、家庭、生活的影響以及醫療費用負擔的擔心，從而產生憂郁；危重患者往往會產生絕望感或產生求生不能，求死不成的矛盾心理，容易引發ICU綜合征和ICU后綜合征，極大影響患者疾病轉歸。

ICU綜合征是指意識清醒的患者在ICU監護及治療過程中出現的器質性腦部綜合征，臨床上以精神障礙為主，并伴有其他癥狀，如譫妄狀態、恐懼、焦慮、幻覺、 抑郁、失眠等[2]。有些患者出ICU后類似癥狀仍會長時間存在，稱為ICU后綜合征。國內多中心數據尚未公布，太原市人民醫院ICU發生率高達50%，患者不同程度出現類似癥狀。充分說明ICU患者需要人文關懷，但是在救治過程中卻往往最容易忽略患者情感需要和感受，缺失人文關懷。

2 ICU人文缺失的原因分析

ICU擁有先進的醫療設施和掌握先進醫療技術及先進理論知識的醫護人員，顯著提高了危重患者的生存率[3]。從醫院角度來說需要這種為醫院保駕護航的專業，隨著社會發展進步，為滿足患者的醫療需求醫院快速發展，科室盲目擴張，導致人員數量、結構及培訓不足，單純追捧技術，模式化人文關懷，尊重生命價值高度不夠等現象也都不同程度的存在。從工作角度來說，門診和病房人滿為患，醫護人員長期“超負荷”運轉，努力保障現有的服務水平，導致許多醫護人員自身已是“積勞成疾”，很難有精力顧及本應做到的人文關懷。從醫護人員本身來說，對人文關懷認識不足，重實際治療與護理操作，輕人文關懷的情況較為普遍，而且即使意識到人文關懷較為重要，也缺乏人文關懷的方法和途徑，導致人文關懷效果不好。

3 ICU實施人文關懷的措施

3.1 加強對醫護人員的培訓

通過對醫護人員醫德醫風的培訓教育，不斷強化醫護人員“以患者為中心的”工作理念，關心患者的生理和心理狀態，將對患者的人文關懷提到自覺的高度；通過規范化培訓、繼續醫學教育等措施，提升醫護人員臨床診治能力，增強醫護人員服務患者的信息和能力；不斷組織醫護人員學習醫學人文知識，技能，提高醫患、護患溝通的方法，減少矛盾的產生和激化，減少醫療糾紛的產生，構建和諧醫患關系。

3.2 落實醫療人文關懷

ICU患者疾病的特殊性，決定了其救治的特殊性，因此對醫療工作要求嚴格、精確。充分考慮患者救治過程中對環境噪聲污染、光污染等的感受，仔細觀察機械通氣時的人機對抗，被動體位對患者身體的影響，胃腸內營養患者不耐受等。首先在硬件建設上體現人文關懷的環境，在ICU的布局和環境布置過程中，遵循柔和色彩需求，給患者以平和安靜的影響，其次，充分利用各種手段從情緒上給予安慰，及時和患者或家屬溝通交流遏制焦慮情緒，三是采取積極措施緩解患者疼痛和不適，努力使患者得到有效休息，提高睡眠質量，四是按照體現人文關懷的操作，規范醫護人員的醫療行為，做到每項操作、動作都符合人文關懷的要求。

3.3 醫護人員同樣需要人文關懷

堅持“以人為本”是現代醫學管理中的主要理念，是科學管理和人文關懷的有機結合。患者需要人文關懷，醫護人員同樣需要人文關懷。醫患關系緊張，勞動強度大，沒有充分的休息時間等諸多因素使得醫護人員超負荷運轉身心疲憊，難免把不良情緒帶入工作中，故而醫護人員更應得到尊重。切實改善醫務人員薪酬待遇，保障醫務人員福利待遇，合理安排醫務人員休息休假，切實做好醫務人員的培訓培養，創造舒心安全的執業環境。一是要在醫院管理中推行民主管理與監督，在醫院的發展規劃、管理措施制定、醫護人員福利制度等方面諸多方面，保證醫護人員各方面的權利得到有效保障；二是為醫護人員的發展提升創造條件，建立完善的人才培養規劃。人才是第一位的，醫院要為各種人才提供施展才華的舞臺。使醫護人員有充分的上升空間；三是為醫護人員營造一個充滿熱情、人人向往的工作生活環境。使醫護人員在工作中身心愉悅，這是提升醫護人員良好心理素質的前提條件；四是切實保障醫護人員的權利。醫院在保障醫護人員職業發展與福利待遇的同時，特別要保障醫護人員的工作環境和人身安全，避免醫護人員在付出心血和汗水的同時受到精神傷害和身體傷害。

3.4 醫學人文主題是患者至上

醫務人員不僅是治療者還是安慰者，應當以一顆仁愛的醫者之心去體會患者的痛苦，給予心靈上的慰籍，這就是人文關懷。醫患關系的緊張，值得反思醫患相處模式，重新思考醫生在醫療過程中所扮演的角色，關愛和尊重患者才有患者的信任，才會把健康和生命托付給醫生。但醫療是發展的科學，今天的正確也許到明天就是錯誤，醫務人員要遵循發展的醫學規律，客觀分析疾病的傳歸，“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。

3.5 人文思想精髓是相互尊重

共筑和諧的醫患關系也不單純是醫生一方的包容，也應該包括患者及家屬對醫務人員的尊重，醫務工作者提供技術與真誠的時候，需要患者及家屬理解和信任，需要醫院相關人員的支持和理解，溫馨的就醫環境需要方方面面的付出，政府應當提供統一的硬件設施平臺，讓患者拿到的數據是一致的準確，減少身份差別的不平等。提供醫務人員技術培訓在同一平臺，使得醫療技術水平一致。

4.結論

現代醫學的發展方向，是突破單純的醫療技術和生物醫學模式，建立心理、生理、社會醫學模式。醫療中的人文關懷，是其重要的組成部分。堅持醫學中的人文關懷，滿足醫療過程中的生理和心理需求，會對疾病的醫治產生積極的作用，符合現代醫學的基本要求。同時，關注醫護人員的人文關懷，滿足醫護人員的心理需求，從而調動醫護人員的工作熱情，有效地提高工作人員的積極性，達到提升醫護質量。這些都是醫學發展的必要條件和基本要求。