解析“共情”在癌癥患者靈性照顧中的應用

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

靈性是人性的一部分，是人在超越物質，對世界觀、價值觀、人生觀的一種自我實現的認知過程[1]。而患者靈性通常是患者在思考超越物質的存在意義、生命價值的過程。當患者面臨死亡恐懼、缺少正確人生觀與價值體系、不舍離開等情境時就極易導致出現靈性方面的困擾，以此產生靈性痛苦[2]。靈性照顧作為全人照顧的一部分，是指相關人員通過作用于患者的信念、信仰、價值觀以及與他人的聯系等來協助其尋求生命的意義并且獲得安寧的舒適[3]。溝通是靈性照顧中的基本方式，而本文作者在臨床實踐中發現，應用共情與患者溝通，能夠陪伴和幫助他們順利度過靈性痛苦階段，是靈性照顧諸多方法中最基本也是最重要的手段[4]。

1 共情的概念

共情(empathy)又譯作移情、同理心、同感、投情等，是指能設身處地體驗他人的處境，對他人情緒情感具備感受力和理解力。在與他人交流時，能進入到對方的精神境界，感受到對方的內心世界，能將心比心地對對方，體驗對方的感受，并對對方的感情作出恰當的反應。K.Peereboom及N.Coyle提出的護士在姑息護理中的“SPIKES”溝通模式，就在于傾聽、了解患者對當前狀況的感知、請患者說出想法、護士再為患者講解相關知識或告知實情、對患者的情緒反應以同理心回應、最后對談話的內容做出總結[1]。此項模式正是以一種共情的方式完成護患間的溝通。

2 共情與癌癥患者的靈性照顧

2.1 癌癥產生靈性痛苦的主要表現

本文作者自2010～2018年近9年對罹患癌癥患者進行臨床觀察發現靈性痛苦主要產生于患者對死亡的恐懼、對家人的牽掛、對患病帶來家庭負擔的擔憂、社交焦慮障礙以及對疾病信息獲取障礙焦慮等,并在癌癥各期及接受治療不同階段均有存在。焦慮、抑郁、煩躁、易激若等是常見的情緒應激反應，一項研究表明，超過40%的晚期癌癥患者的靈性問題與心理壓力有關，焦慮、抑郁情緒與靈性健康狀況呈負相關，焦慮程度越高的患者越想尋求內心的平和[4]。張金芳等對247名惡性腫瘤患者的情緒狀態調查結果發現惡性腫瘤患者焦慮的患病率與病種及患者的治療狀況有關，其中焦慮患病率13.36%[5]。

2.2 共情在靈性照顧中的表達

靈性照顧需要護士具備一定的知識、技能和態度來幫助患者擺脫靈性痛苦，此為靈性照顧能力。而共情正是靈性照顧能力中的一種技能表達。共情的表達在于當患者產生靈性痛苦的時候，在溝通中護士能夠全身心的聆聽患者講話，不作價值判斷;同時采用換位思考的方式，用患者的思維去感同身受；并進行信息整理，憑借自身的知識和經驗，把感知到的東西進行分析去理解患者；用語言和非語言的溝通形式作出信息反饋，滿足患者被理解及信息需求的期望;在此過程中觀察患者的面部表情和語言表達，了解患者是否與你產生共鳴，自身的需求被滿足，痛苦被理解。

2.3 共情在靈性照顧中的必備條件

在臨床實踐中發現應用共情方式保證靈性照顧目標的達成必先具備：a)環境 溝通環境應安靜，光線充足，溫度適宜。b)信任感的建立 護患間的溝通最重要的是首次取得患者的信任，在初次見面時護士應做到以下5步：第1步自我介紹(“您好，我是您的責任護士××，您的治療和護理工作都由我來負責，我會盡力滿足您的需求”)；第2步環境介紹 消除患者對新環境的陌生感；第3步收集資料 通過多種途徑了解掌握患者病情的一般情況(包括實驗室檢查、主要癥狀體征、既往健康史等)；第4步評估患者 通過病情資料收集評估患者現存的生理、心理、精神等問題以及影響患者生活質量的因素，了解患者目前的期望等；第5步健康教育 給予患者做出同理回應，根據評估給予患者目前最期望的健康指導，并得到患者的認可。c)因材施教 根據患者的生活背景、性格、學歷、語言溝通能力及接受能力等，選擇恰當的語言與溝通內容，使患者能夠理解接受，并產生共鳴。d)溝通時機的掌握 當患者處于負性情緒時，護士可采用撫摸、牽手、擁抱等非語言性溝通方式安撫患者，語言溝通應在患者情緒穩定時進行；e)強化自身專業素養 作為護士要不斷的提升自我修為,拓展知識結構,善于經驗總結與轉化,將多元化知識應用于共情性溝通中,以獲得患者的認可與信任,提升靈性照顧能力,更好的完成靈性照顧。

2.4 靈性照顧中的“共情三明治”

中國臺灣黃曉峰教授針對靈性照顧提出了“同理三明治”(也可稱為“共情三明治”)，其強調的三步驟為：首先，先辨認出患者現在正感受的情緒反應，接著找出(或者說猜測)引起這樣的情緒反應的原由，然后告訴他我們知道他有這樣的情緒以及情緒根由的聯結(同理)，表達同理之后，再次說明所需要說明的事和道理，說完再同理一次。這種“共情三明治”的溝通在靈性照顧中可將患者的靈性痛苦得以更通透的解決。

3 靈性照顧中共情的應用

于魯文[6]指出共情不同于同情，其隱含著信賴,通過對患者所具備能力(或潛能)的信任與鼓勵，相信他們完全能夠通過自己的力量來解決當前所面臨的問題。因此在靈性照顧中共情的應用表現在理解與接納,解釋與喚醒。

3.1 理解與接納

護士1：“問患者哪里疼，他也說不上來，我看他也沒那么疼，脾氣大，把孩子訓得很兇”，作為護士對患者的現存問題不能過于主觀判斷，應認真地詢問和聆聽患者的主訴，了解其情緒異常的原因，通過共情準確的把握患者在生理和心理上的痛苦反應，給予同理回應以表達出自己對其痛苦反應的理解，在給予醫療幫助的同時實現靈性照顧。

3.2 信任、支持與鼓勵

護士2：“您現在完全可以去做自己喜歡的事情，充實生活，消除煩惱?！迸R床案例中發現部分患者因患癌產生社交焦慮障礙,對生活產生無力感與倦怠而導致靈性痛苦，而共情就在于幫助患者找出導致異常行為及不健康心理的原因，給予信任與支持，鼓勵患者發揮最大潛能改變目前的生活狀態及思想來解決自身的靈性痛苦。

3.3 解釋與喚醒

護士3；“我認為您現在的感覺是因為……，”解釋在共情中是一種同理的回應形式，是對他人的情感和情緒的產生加以理解，獲取有價值的信息,有針對性的、深刻的、準確的分析說明,并提供新的經驗總結。對于靈性照顧來說，更多體現的是打開患者心結，滿足其靈性需求。共情也是喚醒，喚醒的目的在于幫助他人打開內心世界，正視自己的經驗和潛能，真實地領悟自身的情感和思維，促進他人發現問題實質的能力。是靈性照顧中打開患者靈性痛苦的另一種方式，這種方式能更為有效的深層次解決靈性困擾，滿足靈性需求，另外，也為解釋提供了先決保障。此外，共情中存在著引導的過程，在靈性照顧中采用沉默、接受、復述、澄清、贊同、解釋、說服、保證等技術，能夠在不同的時機下引導患者完成自我探索，自我表達，自我領悟，以促進患者產生新的觀點和認知。

4 共情在癌癥患者靈性照顧中的臨床意義

4.1 減少醫療糾紛，提高了護理服務滿意度

共情式溝通在幫助患者走出靈性困擾的同時加深了護患間的信任，促進了醫療環境的良性運作，減少醫療糾紛，提高了護理服務滿意度。

4.2 提升護理業務能力

共情式溝通要求護士具備敏銳的觀察力和準確的分析能力，以及多元化的知識儲備，在提升護理業務水平上起到了重要的推動作用。

4.3 體現了以人為本的個體化服務

每位患者的靈性痛苦在根由與表現上多為不同，即便從表像上看是相似，但在細節上仍有不同，因此共情更多的是在于發覺患者靈性痛苦中的細微信息予以解決幫助，所以它體現了個體化的服務意識。

4.4 提高了靈性照顧能力

共情作為靈性照顧最重要、最有效的照顧方式，其能力的表現是提高靈性照顧能力的先決條件和保障。

4.5 提高靈性照顧的實效性

共情是發現患者靈性痛苦根由的最好方式，用同理回應更能實質性的深層次解決患者的靈性痛苦，來達到靈性照顧的有效目的性。

5 總結

共情在靈性照顧中的應用目的在于讓患者改變原有認知觀，以新的觀念從靈性痛苦中走出，但人的認知并非一朝一夕所能夠改變，需要時間與可行性方法去逐步改變和接受，然而改變所例行的時間是難以劃定的，因此，共情在靈性照顧中應越早越好，應貫穿于癌癥的不同時期與治療階段。