輸尿管結石放置輸尿管內支架管患者 發生并發癥的原因分析及護理研究進展

李怡然，劉 翚

（北京清華長庚醫院泌尿外科，北京 102218）

輸尿管支架管最開始是一種硅膠材質的直管，行膀胱鏡置入患者腎臟，降低輸尿管損傷、輸尿管梗阻等，1978年在臨床中正式出現雙J型支架管，使原本直管易發生移位或脫落的缺點得到彌補，降低重復置管等附加刺激降低[1]。但輸尿管支架對于機體屬異物入侵，在輸尿管使用過程中，機體排異反應等導致多種并發癥的發生[2]。

1 輸尿管結石放置輸尿管內支架管并發癥發生原因

1.1 疼痛與血尿因素

在臨床調查中發現，術后有近90%的患者會出現疼痛，血尿發生率高，有60%以上的患者術后會出現不同程度的血尿[3]。疼痛的發生與放置雙J管返流、插管導致輸尿管充血、水腫等有關。部分患者因過早下床活動或劇烈運動導致雙J管與尿路上皮摩擦，導致血尿，血尿也會因尿路感染所致，當發生血尿時，會出現緊張、焦慮情緒。

1.2 尿路感染與膀胱刺激征因素

臨床調查發現，術后發生膀胱刺激征概率高達40%以上，與雙J管位置不當有關，尿路感染主要發生在雙J管留置后，一部分原因來自支架細菌定植，也可能由于置管一段時間后，輸尿管蠕動減弱，輸尿管對于尿液輸送能力減低，患者因平臥或因憋尿，使得尿液出現膀胱內反流，導致逆行感染。

1.3 膀胱內輸尿管反流因素

雙J管具有雙向引流作用，因此在雙J管使用過程中，也有可能使膀胱內的尿液反流至腎盂，患者腎盂、膀胱內的壓力差決定了尿液的流向，膀胱輸尿管內尿液防反流機制在置管后會消失，輸尿管的蠕動能力會降低，甚至消失，因此，若患者膀胱過度充盈、自身引起腹壓升高或是患者體位發生轉變時均有可能會導致膀胱內的壓力高于腎盂內的壓力，進而導致尿液反流的發生[4]。

1.4 雙J管移位引流不暢因素

雙J管移位可根據其移位情況將其分為下移或上移，因置管不到位，可不能會引發患者發生雙J管上移情況的發生，在輸尿管手術過程中，已將支架遠端放入膀胱內，然后在進行近端置入腎盂操作時，因對導管進行上拉，使得支架遠端進入到輸尿管中，進而導致雙J管上移的發生[5]。腎臟隨呼吸上下移動、患者活動以及腎積水等因素均有可能會導致雙J管上移的發生。

2 雙J管并發癥的護理措施

2.1 疼痛與血尿護理措施

對患者疼痛情況進行評估，并根據醫囑為患者進行鎮痛藥物干預，向患者以及其家屬講清血尿發生的原因，避免患者出現過度應激的情緒變化，影響術后恢復[6]。術后叮囑患者多飲水，每天飲水量不得低于2000 ml，進而對尿液起到稀釋的作用，而且可以對尿管起到沖洗作用也可預防感染。

2.2 膀胱刺激征護理措施

對于患者尿路刺激征程度較輕的患者，可以叮囑患者多飲水，并且加強營養，適當協助患者進行體位調整，可以在膀胱區域進行熱敷，降低或消除患者膀胱刺激征。對于膀胱刺激癥反復存在的患者，可以及時向主治醫師反應，并根據醫囑為患者使用抗痙攣的藥物進行干預。必要時可以使用膀胱鏡對患者雙J管位置進行調整，也可適當減小尿管水囊的大小，以減輕對膀胱的刺激。

2.3 尿路感染護理措施

護理人員應當對患者體溫變化進行密切觀察，關注患者全身癥狀出現情況，根據患者恢復情況，應當盡早安排患者下床活動，若觀察到患者尿液性狀發生轉變，應當及時進行取樣檢查，根據患者的藥敏試驗結果以及病原菌類型為患者進行抗感染治療。保證引流管暢通，在患者下床活動時，引流袋應當低于尿道口，提醒患者不要憋尿，避免發生尿液反流導致逆行感染。叮囑患者多飲水，增加尿量可降低感染發生概率。

2.4 尿液反流護理干預

術后應當保持尿管通暢，協助患者體位進行調整，可推薦患者盡早將床頭抬高，有利于引流，抬高角度在45°左右，側臥位不僅會降低患者尿液反流，對于患者疼痛情況也可以起到緩解作用。在置管期間切記不可劇烈活動，不要憋尿，以防膀胱內尿液反流。叮囑患者多飲水，多食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免腹壓增大導致尿液反流。

2.5 引流不暢護理干預

在置管后，應當加強抗感染干預，觀察患者置管期間的不適癥狀，保證雙J管處于適當位置，避免發生移位。對患者進行健康宣教，疏導患者不良情緒，告知患者術后注意事項，從而有效避免術后并發癥的發生。

綜上所述，通過分析雙J管的臨床應用以及并發癥發生原因，并根據患者常見并發癥進行護理措施的制定，可以有效避免輸尿管結石患者術后并發癥的發生。