前置胎盤的臨床護(hù)理進(jìn)展研究

張咸玲

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

作為一項(xiàng)主要導(dǎo)致妊娠晚期女性出血的原因，胎盤前置的發(fā)生主要與子宮、受精卵以及胎盤的非正常滋養(yǎng)有不可分割的聯(lián)系，若不能妥當(dāng)?shù)奶幚恚瑖?yán)重可造成母嬰死亡。因此，對(duì)于存在胎盤前置情況的產(chǎn)婦來講，不僅要采取有效的治療措施，還需要臨床護(hù)理工作的有效的配合，減少胎盤前置對(duì)母嬰造成的不良影響。

1 產(chǎn)前護(hù)理

1.1 產(chǎn)前健康教育

對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦而言，并不能夠全面了解妊娠相關(guān)知識(shí)，更無從談及前置胎盤，甚至?xí)蛳嚓P(guān)知識(shí)的匱乏，過于擔(dān)心而產(chǎn)生極大的不良情緒，影響順利生產(chǎn)及產(chǎn)后康復(fù)。因此，在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有胎盤前置的情況，需要第一時(shí)間實(shí)情告知，并針對(duì)性胎盤前置的發(fā)生原因、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，使其能夠正確的認(rèn)識(shí)病情，減少不必要的擔(dān)心，在日常護(hù)理中能夠更加配合，積極治療[1]。

1.2 產(chǎn)前心理護(hù)理

在女性的人生中，妊娠是非常重要且具有特殊性的生理過程，在妊娠期間，女性不僅為即將成為母親而充滿喜悅，也會(huì)因擔(dān)心胎兒是否健康、自己是否能很好的康復(fù)等問題而擔(dān)心，不良情緒是大多數(shù)女性從妊娠開始即伴有的情緒。前置胎盤在發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)陰道出血的情況，這會(huì)在一定程度上加重女性原有的不良情緒，甚至引發(fā)宮縮，加重陰道出血的情況，危及母嬰生命[2]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在日常工作中，加強(qiáng)對(duì)胎盤前置患者情緒的監(jiān)控，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，要及時(shí)的與其交流，交流過程中，不僅要充滿耐心，保持態(tài)度的謙和，更要注意使用溝通技巧，從患者的角度出發(fā)考慮問題，表示對(duì)患者擔(dān)心的理解，耐心的為其講述病情。另外，護(hù)理人員要多使用肯定性、安慰性的語言，引導(dǎo)患者提出心中的疑問，與家屬取得聯(lián)系，囑咐其要多關(guān)心患者。

1.3 出血護(hù)理

注意觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，依據(jù)出血量、顏色等制定針對(duì)性的護(hù)理方案，若產(chǎn)婦出血量較大，需要立即采取輸血措施。對(duì)子宮進(jìn)行按摩，注入止血藥物。對(duì)于出血存在反復(fù)情況的產(chǎn)婦，要囑咐其保持會(huì)陰部干凈干燥，每日更換內(nèi)褲，并仔細(xì)清洗，以免發(fā)生感染。對(duì)于本身存在貧血的產(chǎn)婦，采集血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢查，病采取輸血治療，日常可服用補(bǔ)血藥物，提高其本身的血液含量，對(duì)胎兒的發(fā)育起到促進(jìn)作用。

1.4 胎兒監(jiān)測(cè)

每日使用胎心監(jiān)測(cè)儀對(duì)胎心、胎動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，囑咐產(chǎn)婦保證充分休息，情緒不要過于激動(dòng)，避免因外界因素引發(fā)宮縮，加重胎盤前置產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.5 體位護(hù)理

胎盤前置具有高度危險(xiǎn)性，患者需要絕對(duì)臥床，保證休息充分。為了能夠促進(jìn)其子宮內(nèi)血液充足，保證能夠滿足胎兒發(fā)育的需求，需將產(chǎn)婦的頭部墊高，保持頭高腳低位。另外，圍生期產(chǎn)婦要保證飲食清淡，多食用易消化、多纖維的食物，每日飲用適量溫水。由于產(chǎn)婦長期臥床，腸胃蠕動(dòng)能力差，容易出現(xiàn)排便困難的情況，且部分產(chǎn)婦對(duì)床上排便難以適應(yīng)。對(duì)此，護(hù)理人員要做好排便指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠逐漸接受，并順利在床上排便，避免便秘、出血的情況發(fā)生。

1.6 終止妊娠準(zhǔn)備

前置胎盤產(chǎn)婦的出血時(shí)間與次數(shù)無法預(yù)測(cè)，其中，完全性前置胎盤產(chǎn)婦不僅反復(fù)出血，且出血量較大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其休克。因此，對(duì)于該類產(chǎn)婦而言，要隨時(shí)做好終止妊娠準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)不良預(yù)后的情況[4]。

2 產(chǎn)后護(hù)理

2.1 病情監(jiān)測(cè)

在高危產(chǎn)婦中，前置胎盤患者屬于典型類型的一種，該類產(chǎn)婦絕大部分無法通過正常的陰道分娩產(chǎn)下胎兒，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。為了減少術(shù)中的疼痛感，一般會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，減少分娩過程中的應(yīng)激反應(yīng)，最大程度上保證順利分娩。完成分娩后，在對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則操作，保證使用干凈、干燥的敷料，并在敷料受染或者定時(shí)更換。分娩完成后的2 h、24 h各記錄一次產(chǎn)婦出血情況，并隨時(shí)做好生命體征的監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫、血壓，查看導(dǎo)尿管是否通暢，預(yù)防出現(xiàn)會(huì)陰感染的可能。

2.2 產(chǎn)后心理護(hù)理

對(duì)于產(chǎn)婦而言，在恢復(fù)意識(shí)的第一時(shí)間內(nèi)，必然想知道新生兒的情況，得知新生兒狀況均良好，是對(duì)產(chǎn)婦最大的安慰。因此，在前置胎盤產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員要先將新生兒情況告知產(chǎn)婦，將新生兒送至病房母嬰同室，讓其能夠盡早的看到自己的孩子，避免目前不能在第一時(shí)間內(nèi)看到自己的孩子產(chǎn)生焦慮感，影響產(chǎn)后康復(fù)，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后出血、抑郁癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 乳房護(hù)理

母乳是為新生兒補(bǔ)充營養(yǎng)成分，增進(jìn)母親與新生兒感情的重要元素，因此，母乳喂養(yǎng)是新生兒喂養(yǎng)方式中最為理想的狀態(tài)。另外，大量的臨床研究表明，母乳喂養(yǎng)對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮有不可忽視的作用。然而，前置胎盤患者在分娩后，部分新生兒不能馬上送到母親身邊，需要被送至新生兒科觀察一段時(shí)間，母乳喂養(yǎng)不能及時(shí)實(shí)行，此時(shí)，護(hù)理人員需要定時(shí)幫助患者按摩乳房，并保持干燥、干凈，減少乳腺炎等乳腺并發(fā)癥發(fā)生，為能夠保證正常的母乳喂養(yǎng)提供保證。

3 結(jié) 論

前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦、新生兒造成的影響不容忽視，因此，要及時(shí)采取針對(duì)性、有效性的治療，并配合一定的護(hù)理措施，在生理與心理上給予產(chǎn)婦的雙重關(guān)心，從而降低前置胎盤為母嬰帶來的危險(xiǎn)性。