1例慢性阻塞性肺疾病合并右側脛骨骨折患者壓瘡的護理

沈 榮

（蘇州市頤養(yǎng)老年公寓，江蘇 蘇州 215000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見疾病，其發(fā)病率較高，主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶等，目前此病的發(fā)病機制尚未明確，臨床治療尚無根治方案[1]。脛骨骨折屬于膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折類型之一，隨年齡增長，老年女性骨密度下降，易發(fā)骨質疏松，因而此病常發(fā)于兒童及老年婦女，發(fā)生后患者喪失行動能力，生活質量下降[2]。慢性阻塞性肺疾病合并脛骨骨折病情復雜，由于其病情治療需要，需長期臥床，如何避免壓瘡發(fā)生成為臨床護理工作的重點。本文結合我院收治1例患者進行觀察，分享相關治療、護理經過，報道見下文。

1 臨床資料

張根英，女，85歲，有反復胸悶氣促10年余，加重1月余，2019.3.28入我院接受治療，1月余前其無誘因出現胸悶氣喘加重，咳嗽、咳痰，入院就診行相關診斷確診，其右側脛骨骨折，屬高血壓病例。入院查體：心率80次/min，雙肺未聞干濕性啰音，右側脛骨骨折已行石膏固定，右足踝處約2x2.5 cmIV期壓瘡，右足背見2x2cm皮損，四肢肌力、肌張力正常，給予其抗血小板聚集、調脂、降血壓、補鈣壯骨治療。4月9日仍有咳嗽、氣喘癥狀，右足踝處約1.8x2.2 cmIV期壓瘡局部較前明顯干燥，右足背見1.7*1.7 cm皮損好轉。4月24日右足踝處約0.4x0.5 cm壓瘡局部較前明顯干燥，右足背處壓瘡好轉，末端循環(huán)可。5月3日仍有咳嗽癥狀，X線片提示骨折對位線尚可。6月12日X線檢查發(fā)現骨折斷端對位線良好，骨折處骨痂形成，6月25日可在護工監(jiān)護下偶爾自行扶著行走15 m，活動后氣喘明顯，7月4日患者自述有頭暈、頭痛、咳嗽癥狀，給予相應干預措施。7月27咳嗽好轉，無發(fā)熱、胸悶等，7月30日自動出院，期間舊壓瘡完全恢復，未發(fā)生新壓瘡。

2 護理措施

2.1 病房環(huán)境護理

篩查病房內存在的風險因素，年齡較大，兼脛骨骨折，若地面存在積水、小石子等危險因素，可導致其摔倒，嚴重時可能造成骨折二次移位，因此每日定期維護病房環(huán)境，打掃清理。外界刺激源可導致其發(fā)生咳嗽、胸悶癥狀，為此定期開窗透氣，并控制室內人流量防止粉塵飄散。此外，做好室內溫度調節(jié)，避免著涼加重咳嗽、氣喘等癥狀。

2.2 壓瘡護理

針對患者脛骨骨折后無法下地活動，患者入院早期定期協助其進行翻身，并對其易發(fā)生壓瘡的部位進行藥物治療。具體操作為碘伏消毒，清除感染分泌物，生理鹽水沖洗后干棉球吸干，噴生長因子待干，紅外線理療20分鐘/次，1次/d，涂創(chuàng)灼膏外包紗布，此外每1 h護理人員協助其翻身1次，并在翻身后按摩其受壓部位3 min，促進局部血液循環(huán)，針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病特點，每次翻身后保持患者頭部側偏，防止呼吸道分泌物阻塞氣道，引起呼吸困難。檢查確定患者骨折線愈合良好后，給予其被動訓練，提高肢體功能，進一步促進肢體血液循環(huán)，并對其肌肉進行適當按摩，避免長期不運動導致肌肉萎縮，肌力下降。經檢查骨折線基本愈合后，在護理人員監(jiān)護下協助患者下床活動，適當利用輪椅推送患者在院外活動，減少臥床時間，避免壓瘡發(fā)生。

3 效果評價

此例患者于2019.3.28入院，2019.7.30自動出院，其舊壓瘡已消失，脛骨骨折恢復良好，整個治療期間未發(fā)生新壓瘡，其咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀雖有緩解，但依然存在。

4 護理體會

慢性阻塞性肺疾病成因尚未徹底明確，此病病程長，易反復，如何減少患者發(fā)作次數為控制此病的關鍵，臨床研究提示，此病急性加重發(fā)作次數越多，患者生存期越短，反之控制發(fā)作次數則可有效延長患者生存期[3]。

此次我院收治的此例患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重合并右側脛骨骨折，病情危重，治療及護理難度較大。我院分析后一致認為除給予患者相應治療措施外，需進行針對性護理，以提高患者生活質量，防止壓瘡發(fā)生。由于此類患者病情危重，受外界刺激影響較大，因此做好病房環(huán)境護理，防止咳嗽、跌倒發(fā)生，為護理重點之一，而入院前患者已發(fā)壓瘡，為避免再發(fā)壓瘡，給予相應壓瘡護理，從體位、早期運動等方面防止壓瘡發(fā)生?？傮w而言本次治療及護理效果較為滿意，整個治療期間患者未發(fā)生壓瘡，且骨折恢復良好，不過其慢性阻塞性肺疾病未徹底好轉，表明慢性阻塞性肺疾病仍為當前難治疾病[4]。

綜上，慢性阻塞性肺疾病合并右側脛骨骨折患者的護理難度較大 ，需做好壓瘡護理，防止其治療期間發(fā)生壓瘡。