ERAS理念在食管癌根治術患者圍手術期中的應用效果

馬 艷，張 瑩

（南京醫科大學附屬淮安市第一人民醫院，江蘇 淮安 223300）

食管癌是消化道惡性腫瘤中的常見類型，及時行根治性手術是挽救患者生命安全、提高生存質量的關鍵環節，但手術創傷大，在圍手術期配合有效的護理干預來保證手術效果、促進術后康復尤為重要[1]。加速康復外科(ERAS)理念是在循證醫學護理前提下優化圍手術期護理，以減少手術應激反應及患者病痛、促進術后快速康復[2]。本研究旨在探討ERAS理念在食管癌根治術患者圍手術期中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月～2018年10月接受食管癌根治術的76例患者，均經胃鏡及病理檢查確診為食管癌，接受食管癌根治術治療。其中男51例，女25例，年齡44～76歲，平均（60.53±3.42）歲，病變位置：食管上段21例，食管中段33例，食管下段22例，TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱa期24例，Ⅱb期19例，Ⅲ期10例。根據手術順序將受試者分為對照組（n=38）和研究組（n=38），兩組一般資料可比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括術前常規灌腸，術前1 d禁食12 h、禁飲6 h，術前3 d常規應用抗生素，術后監測病情變化、遵醫囑應用鎮痛藥物、營養支持等。

研究組患者在此基礎上聯合ERAS理念護理，具體為：術前向患者講解食管癌相關知識、手術方法、預后情況等，提高對疾病的了解和認知水平，同時及時向患者宣傳快速康復外科理念的目的、意義及具體內容，指導患者進行床上深呼吸訓練、咳嗽排痰、大小便等訓練。對患者的心理特點進行全面評估，有針對性的進行心理疏導，消除其內心的顧慮。篩查營養風險，術前2 h指導患者口服50 g葡萄糖液以補充營養。術后使用電熱毯、輸液加溫器等保溫措施，全面評估患者的疼痛程度，合理使用自控鎮痛、硬膜外鎮痛等方式緩解疼痛。待患者病情穩定后指導患者早日下床活動，并咀嚼口香糖以促進胃腸功能恢復。向患者講解快速康復護理的具體內容及實施步驟。早期給予腸內營養，保證機體營養所需。

1.3 觀察指標

比較兩組引流管拔除時間、首次排氣時間、首次下床時間、住院時間及并發癥發生率，并采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評分評價兩組術后疼痛程度，分值0～10分，分值越低疼痛越輕微。采用滿意度測評量表評價兩組護理滿意度，滿分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0，計數資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后康復情況

研究組患者引流管拔除時間為（4.42±1.33）d，首次排氣時間為（35.34±5.28）h，首次下床時間為（2.32±0.68）d，VAS評分為（4.32±1.55）分，住院時間為（10.45±2.38）d，對照組患者拔除時間為（6.12±1.43）d，首次排氣時間為（46.37±3.65）h，首次下床時間為（3.88±1.15）d，VAS評分為（6.14±1.28）分，住院時間為（15.37±2.32）d，兩組比較存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 護理效果

研究組患者并發癥發生率為5.28%（2/38），護理滿意度評分為（93.82±3.46）分，對照組患者并發癥發生率為21.05%（8/38），護理滿意度評分為（81.46±3.31）分，兩組存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌根治術可有效切除病灶組織，提高患者的生存質量[3]。有研究發現，在食管癌患者圍手術期配合ERAS理念護理可有效減輕手術創傷造成的生理心理應激反應，改善重要臟器功能紊亂，預防及減少手術并發癥，促進術后康復。ERAS的主要優勢在于有效調整患者術后代謝狀態，縮短禁飲時間，且無需灌腸，有效維持腸道內環境，利于術后胃腸功能恢復。且在術后選擇多模式鎮痛，選擇盡早拔除導尿管、引流管、胃腸減壓管等管道，以緩解患者腹部的不適感，另外選擇腸內營養方式，促進組織及傷口快速愈合，縮短康復時間[4]。本研究結果表明，研究組患者術后康復情況和指標變化優于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，ERAS理念可有效減少手術并發癥，加速術后康復速度，提高護理質量，在食管癌根治術患者圍手術期護理中應用價值較高。