綜合護理干預(yù)對一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的影響

陳 劍

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

一氧化碳中毒的高發(fā)季節(jié)為冬季，臨床多通過高壓氧治療改善中毒癥狀，使患者脫離危險[1]。但搶救蘇醒后需經(jīng)歷2 d～2個月的假愈期，易導(dǎo)致意識障礙、記憶力衰退和智力活動異常等遲發(fā)性腦病，為此，應(yīng)加用護理干預(yù)。本研究主體為40例DEACMP患者，旨在探究綜合護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月間來院治療的40例DEACMP患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為DEACMP；伴有昏迷癥狀；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并心腦血管疾病；伴有傳染性疾病；存在精神類疾病。隨機分A組和B組，分別是21例與19例。其中，A組男12例，女9例；B組男13例，女6例；女性年齡27～88歲，平均（57.25±2.12）歲；男性年齡26～88歲，平均（57.95±1.35）歲。兩組患者基本資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)護理：保證病房內(nèi)溫濕度適宜、定時通風(fēng)與紫外線消毒；定時為患者進行肢體按摩與翻身等護理，保護骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡；定時進行口腔清潔；加設(shè)護欄，預(yù)防跌倒等。A組行綜合護理，具體見下。

1.2.1 自理訓(xùn)練

患者意識清醒后，指導(dǎo)其使用床上便器，于床上大小便。若能下床行走，則練習(xí)蹲便。護理人員協(xié)助患者自主洗臉、剃須、刷牙與梳頭，恢復(fù)其自理能力。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者脫衣與沐浴，提高精細動作能力。囑患者行被動訓(xùn)練，循序漸進功能訓(xùn)練，先在床上自主翻身，而后下地行走，同時輔以肌肉按摩與關(guān)節(jié)活動，以不疲勞為宜，每日訓(xùn)練3～5次。而后轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練，即取坐位、站位和行走訓(xùn)練。

1.2.2 認(rèn)知與語言功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者辨認(rèn)親屬、看圖識物與辨識生活用品，使其從簡單記憶開始訓(xùn)練，循序漸進的過渡至復(fù)雜記憶，刺激其腦細胞修復(fù)。若伴有語言障礙，則鼓勵親屬與病友間多交談，糾正患者的發(fā)音與吐字，使其大聲讀報。

1.2.3 心理護理

講解假愈期的護理要點，充分尊重患者，主動溝通，評價其心理狀態(tài)，講解疾病演變規(guī)律，使其保持樂觀情緒。囑家屬多陪伴患者，善用鼓勵性語言，給予心理支持，并講明疾病知識，如病因、癥狀與治療預(yù)后等，提高其治療配合度。

1.2.3 飲食護理

指導(dǎo)患者多進食高維生素、高蛋白與高纖維素食物，以軟食為主，每日熱卡攝入量應(yīng)超過1500 kcal，或使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑治療，確保營養(yǎng)均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

利用生活自理能力量表（簡稱ADL）評估能力缺陷程度，包括如廁、進食、活動、洗澡和修飾等維度，共100分，完全自理記作100分，75-99分記作輕度能力缺陷；51～74分記作中度能力缺陷；26～50分記作嚴(yán)重能力缺陷；0～25分記作極嚴(yán)重能力缺陷。利用生活質(zhì)量綜合評價問卷（簡稱GQOLI）評估生活質(zhì)量，包括社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)與軀體功能等維度，共20個因子，分值為80～400分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。利用自制評價表測評護理滿意度，包括心理指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作技能與功能訓(xùn)練，共60分，分為十分滿意（45～60分）、滿意（30～44分）、相對滿意（15～29分）和不滿意（0～14分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗與x2檢驗，差異對比顯著為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比能力缺陷程度評分

護理后，A組的能力缺陷程度評分為（79.58±5.33）分，B組為（70.35±5.26）分（t=5.503，P=0.000）。

2.2 對比生活質(zhì)量評分

A 組的社會功能評分為（6 4.5 2±4.33）分，B 組為（51.26±4.29）分（t=8.737，P=0.000）；A組的心理功能評分為（64.59±4.68）分，B組為（51.66±4.53）分（t=8.859，P=0.000）；A組的物質(zhì)生活狀態(tài)評分為（56.37±3.44）分，B組為（50.34±3.29）分（t=5.652，P=0.000）；A組的軀體功能評分為（62.85±4.66）分，B組為（51.67±4.72）（t=7.531，P=0.000）。

2.3 對比護理滿意度

A組患者十分滿意10例，滿意6例，相對滿意4例，不滿意1例，護理滿意度為95.24%（20/21）；B組患者十分滿意7例，滿意3例，相對滿意3例，不滿意6例，護理滿意度為68.42%（13/19），差異對比顯著（x2=4.969，P=0.026）。

3 討 論

DEACMP是發(fā)病率較高的急重癥，可導(dǎo)致腦血管血液瘀滯，造成遲發(fā)腦病[2]。患者入院后，需立即給予高壓氧治療，但治療期間可能出現(xiàn)異常情況，影響整體療效[3]。為此，研究中加用綜合護理。其在環(huán)境護理、安全護理基礎(chǔ)上加用多項護理，其中，自理訓(xùn)練能夠指導(dǎo)患者進行床上訓(xùn)練，提高其洗臉與梳頭等自理能力，盡快恢復(fù)其正常生活，并協(xié)助患者完成精細動作練習(xí)，循序漸進的實施被動與主動功能訓(xùn)練，可恢復(fù)患者的生活能力[4-5]；認(rèn)知與語言功能訓(xùn)練結(jié)合患者的實際情況恢復(fù)其簡單與復(fù)雜記憶，可促進腦細胞再生，并指導(dǎo)其吐字與發(fā)音，提高語言功能；心理護理可糾正患者的不良心態(tài)，提高其治療信心；而飲食護理能夠保證營養(yǎng)均衡，增強患者的抗病能力；以上護理具有全面性和系統(tǒng)化特征，且可行性高。但需注意的是：綜合護理具有系統(tǒng)化特征，在護理期間需要結(jié)合患者個人情況調(diào)整護理方案，最大化滿足其護理需求，提高生理與心理舒適度，護理成功的前提是緊密且和諧的護患關(guān)系，需要護理人員善用同理心，獲得患者的高度信任。本研究結(jié)果中，A組的生活能力缺陷評分、生活質(zhì)量評分與護理滿意度均優(yōu)于B組（P＜0.05），表明綜合護理能夠提高DEACMP患者的生活能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，為DEACMP患者行綜合護理可改善患者的生活能力與生活質(zhì)量，并能獲得其高度滿意，具有較高的應(yīng)用價值。