應用PDCA循環對病區藥品管理的持續質量改進分析

馮愛蘭

（山東省淄博市周村區人民醫院，山東 淄博 255300）

我國《藥品管理法》明確規定，變質、被污染的或過期及更改有效期的藥品，均屬假劣藥品[1]，醫療機構嚴禁用于患者。為有效落實藥品管理工作，持續改進病區藥品管理質量，我們通過PDCA循環強化病區藥品管理，藥劑科、護理部兩部門相互協調配合，加強病區備用藥物安全管理，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院按照《二級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》，要求各臨床科室備用藥品應有統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式，藥劑科成立質量與安全管理小組，對全院各臨床科室小藥柜急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在問題提交護理部，共同分析，及時整改。

2 PDCA循環管理方法

PDCA循環：又稱“戴明環”，PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃（Plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）的循環過程，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。

2.1 計劃階段（Plan）

P階段就是對現有流程進行研究，搜集數據以明確要解決的問題，分析數據并制定改進計劃，建立一個與期望結果一致的目標或流程。

2.1.1 現狀調查

以本院2018年6～7月藥劑科質量與安全管理小組對病區藥品管理情況檢查結果為基線，包括全院15個科室，檢查結果主要存在以下問題：①效期混亂，存在過期藥品，平均8例/科；②藥品混放，平均6例/科；③使用不合格藥盒存放藥品，平均5例/科；④儲存條件不符合規定，平均4例/科；⑤麻精藥品專冊登記不規范、有漏登，平均3例/科。

2.1.2 原因分析

①病區藥品基數品種多，周轉慢，用后補充的藥品量少但頻繁，造成一品多批號的情況。②護士從藥房領回的藥品無包裝盒，慣性思維，沒認真檢查，把不同規格甚至不同藥名的藥品混放在同一格內，造成藥品的混放。③無定期檢查更新，使用已過期的藥盒存放非過期藥品，或使用其他藥盒存放另外種藥品。④藥品無專人負責，護理人員藥品的保管意識不強，需避光保存的藥品如維生素C未能按要求保存；需冷藏的藥品胰島素未及時放入冰箱中。⑤對制度學習認識不夠，單純經驗性記錄，年輕護士培訓不夠、記錄隨便，導致麻精藥品專冊登記較亂，出現數據不符或任意修改的情況。

2.2 執行階段（do）

D階段就是實行新的對策或流程。參照《藥品管理法》《麻精藥品管理條例》等相關法律法規，我們制定了我院《病房藥品管理制度》，讓管理有規可循，核心內容介紹如下。

2.2.1 固定基數，及時更新

臨床科室根據自身特點確定該科室搶救車、備用藥品和麻醉藥品的品種及基數，列出藥品目錄清單，規范藥品數量。

2.2.2 定期檢查，建立效期登記本

有效期登記本的內容包括藥品名稱、規格、數量、批號、有效期、經手人及處理情況。保證近效期藥品先使用或及時到藥劑科退換，杜絕藥品的浪費[2]。

2.2.3 專人管理，嚴格交班

由各病區定專人負責藥品日常養護等管理工作，并且班班交接。護士長不定期抽查，及時發現可能出現的漏洞作出整改，以保證藥品的質量。

2.2.4 藥劑科人員做好宣教工作

向病區醫護人員講解藥品的保管及配制使用等相關知識，協助病區留存各種藥品的說明書，組織學習，做到藥品管理有章可循、有法可依。

2.2.5 按照藥品儲存要求嚴格存放

根據藥典規定：常溫保持為1℃～30℃，冷藏一般要求2℃～10℃，陰涼處為10℃～20℃避光。需要避光保存的藥品盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光。

2.2.6 統一全院的藥品標簽

特殊管理藥品，如麻醉藥品、高危藥品、精神藥品等按規定有單獨的存放區域及安全措施并有警示標識，并對聽似、看似、一品多規等易混淆藥品統一警示標識[3]。

2.3 檢查階段（check）

C階段就是根據計劃和目標，檢查新的程序和達到的成效與預期目標的差距，及時發現和總結計劃執行過程中的經驗和教訓。檢查內容包括方案中各項的落實情況，檢查結果：上述2.1.1 出現的問題比例均大幅度下降，平均為1.5、1、0.5、0.2、0.3例/科。

2.4 總結再優化階段（action）

A階段就是根據檢查的結果進行總結，鞏固成績、吸取教訓。①對比前后檢查結果出現問題的數目，持續改進方案獲得較大的成效，也充分體現了2012版醫院評審的其中一個特點—分工與合作的整合理念：多學科、多部門、多專業、跨領域的合作。②為防范藥品調配差錯，保障患者用藥安全，必須重視病區藥品品質和使用的管理，建立完善的管理制度是前提。

3 討 論

3.1 PDCA循環有以下三個特點

①大環套小環，小環保大環，相互促進。整個質量目標計劃和實施的過程是一個大的PDCA循環，各個班組、科室以至個人也需根據總的目標和對策，制訂自己的方針對策，并進行相應的PDCA循環。②不斷轉動，階梯式上升。PDCA循環每進行一次，質量就提高一步，如爬樓梯般的螺旋上升過程。②A（總結、處理）階段是推動PDCA循環的關鍵。只有經過不斷的總結、處理的A階段，才能將失敗的教訓和成功的經驗納入到標準和制度中，才能進一步指導實踐。

3.2 《二級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》設計

體現了PDCA循環、持續改進、螺旋上升的管理要求，也體現了崗位職責與職能的協調協作。按照標準，從規范病區藥品管理的執行過程中，可以看出，制度的執行到位是保證藥事管理質量的基礎，挖掘工作中的缺陷，查漏補缺，多部門的協調溝通，并加以持續改進，是質量提升的重要保證。

綜上所述，對病區備用藥品采用PDCA循環管理，可以有效提高藥品管理的規范化，有助于醫院病區藥品管理的持續改進。