中醫藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

宋 青 劉 震 黃 達

( 1.北京市西城區衛生和計劃生育委員會，北京 100053；2.中國中醫科學院廣安門醫院脾胃病科，北京 100053；3.中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科，北京 100053)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG) 是一種常見的消化內科疾病，多由慢性非萎縮性胃炎發展而成，其病理表現為胃黏膜萎縮、固有腺體減少，常伴有不同程度的幽門腺化生、腸腺化生或不典型增生[1]。CAG作為難治性消化系統疾病，因與胃癌的發生關系密切，故被世界衛生組織列為胃癌的高危因素。目前，西醫對CAG的病因及發病機制尚不完全清楚，亦缺乏理想的治療手段，影響了臨床療效的提升[2]。近年來，中醫治療CAG取得了顯著進展，現將近年來中醫藥治療CAG的相關研究綜述如下。

1 病因病機

CAG屬于中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“納呆”“噯氣”等范疇，飲食不節、情志失調、感受外邪、勞倦過度、素體虛弱是其主要病因。其臨床表現并不典型，主要癥狀為上腹部隱痛、脹滿不適、食欲不振、惡心噯氣，或伴消瘦、貧血等。對于CAG的病機及其辨證分型，不同醫家有不同的見解。

張鴻彬等[3]通過檢索2010至2017 年中醫治療CAG的相關文獻發現：CAG臨床證型以肝胃不和證最為常見，其次分別為瘀阻胃絡證、脾胃陽虛證、脾胃濕熱證、脾胃氣虛證、胃陰虧虛證、肝胃郁熱證、脾虛濕困證、氣滯血瘀證；病位證素主要為胃、脾、肝；病性證素主要為氣滯、血瘀、濕、熱、陽虛、陰虛、氣虛。蔡悅青等[4]通過檢索2014至2017年中醫治療CAG的相關文獻發現：脾胃虛弱證出現的頻率最高，其次分別為胃絡瘀血證、胃陰不足證、肝胃氣滯證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證。趙歡等[5]對全國87位名老中醫治療CAG的經驗進行總結，研究顯示：名老中醫對CAG病因病機認識出現頻率由高到低依次是脾氣虛> 血瘀> 氣滯> 濕熱> 脾胃陰虛> 寒濕> 脾胃虛寒> 痰濕> 邪毒> 脾腎陽虛>火邪> 食滯> 血虛，本病病機主要表現為虛實夾雜、寒熱錯雜。施文杰等[6]通過研究CAG中醫證型與胃黏膜象的相關性發現：該病演變過程依次為肝胃不和、肝胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、胃絡瘀血，且病情逐漸惡化。程若東等[7]通過統計分析發現，CAG癌前病變與脾胃虛弱和胃絡瘀血關系更為密切。

綜上所述，CAG病機主要表現為本虛標實、虛實夾雜，本虛主要體現在脾胃虛弱、胃陰不足，標實主要體現在氣滯、濕熱、血瘀。CAG的病機演變與病情發展密切相關，符合現代醫學廣泛認可的胃癌前演變規律[8]，即“正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生(中重度)→胃癌”。CAG由慢性淺表性胃炎發展而成，初始病機主要為肝胃不和、氣機升降失常，進而影響到脾胃的運化功能、濕熱內生，此時胃黏膜萎縮程度尚輕，主要表現為炎性細胞浸潤；隨著病情進展，脾胃功能進一步受損，導致脾胃虛弱、胃陰不足，此時胃黏膜萎縮程度加重，腺體明顯減少，影響到胃的泌酸功能；如病情遷延不愈，病久留瘀、瘀毒互阻，容易變生他病，胃黏膜出現腸化生或異型增生，最終可演變為胃癌[9]。

2 臨床治療

2.1 辨證論治

《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[10]將CAG分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證六型，分別采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黃芪建中湯、連樸飲、一貫煎合芍藥甘草湯、失笑散合丹參飲加減治療。CAG屬本虛標實、虛實夾雜之證，在臨床中上述證型可單獨出現，也可以相兼出現，在治療上不同醫家又有不同的見解和體會。王慶國教授[11]認為，CAG多表現為虛實寒熱錯雜，宜寒熱共治、升降調和，常采用半夏瀉心湯合百合烏藥湯加減治療；對于肝胃不和的患者，宜疏肝理氣、和胃止痛，采用柴胡桂枝湯合枳術丸加減治療；對于胃陰不足的患者，宜滋陰養胃、緩急止痛，采用沙參麥冬湯或益胃湯合一貫煎加減治療；對于脾胃虛弱、瘀血阻絡的患者，宜益氣養陰、活血化瘀，采用歸芪建中湯或歸脾湯為基礎方，佐以活血化瘀、養陰之品治療。黃穗平教授[12]認為，CAG臨床表現錯綜復雜，但治療上要注重補土扶正、調理氣機、祛痰逐瘀。在補土扶正方面，多采用四君子湯、四物湯、歸脾湯、益胃湯、理中湯等；在調理氣機方面，多采用枳殼、厚樸、木香、陳皮、砂仁、枳實等理氣行氣之品以及香附、郁金、合歡皮、紫蘇葉、柴胡等疏肝解郁、調暢氣機之品；在祛痰逐瘀方面，多采用砂仁、薏苡仁、半夏、陳皮、茯苓等祛濕化痰之品以及三七、延胡索等活血化瘀之品。袁紅霞教授[13]認為，CAG癌前病變的發生與脾胃升降失常、肝膽疏泄失職、胃絡瘀血阻滯等因素密切相關，治療上注重調脾胃、復升降，常用苓桂術甘湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、小建中湯、桂枝人參湯、瀉心湯等治療；疏肝膽、暢樞機，常用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等治療；利血脈、行瘀滯，常用丹參飲加蒲黃、五靈脂、水蛭、全蟲、三七、山楂、莪術等治療。

2.2 專方專藥

王雪梅等[14]采用半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型CAG，研究顯示：半夏瀉心湯可降低脾胃濕熱型CAG患者血清白細胞介素-2、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎性反應因子表達水平，提高CD3+、CD4+表達水平及CD4+/CD8+比值進而提升機體免疫功能，并能改善患者脅肋脹滿、胃脘灼熱、口干口苦等臨床癥狀。毛曉琴[15]采用柴芍六君子湯加減治療肝郁脾虛型CAG，研究顯示：柴芍六君子湯治療肝郁脾虛型CAG患者效果顯著，且能降低西藥的不良反應。顧小生等[16]采用加味逍遙散治療肝胃不和型CAG，研究表明：加味逍遙散不僅可以改善患者痞滿、胃痛、納差等臨床癥狀，還可以改善胃黏膜糜爛、顆粒增生等胃鏡征象。吳陽春等[17]采用十味溫脾湯治療脾胃虛弱型CAG，研究表明：十味溫脾湯治療脾胃虛弱型CAG患者效果顯著，且能改善患者血清胃泌素17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)及胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)表達水平。劉晨萍等[18]采用安胃湯(黨參15 g，焦白術12 g，白茯苓12 g，黃芩9 g，丹參15 g，陳皮6 g，莪術9 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g)加味治療脾虛血瘀型CAG，研究顯示：安胃湯不僅可以改善脾虛血瘀型CAG患者的臨床癥狀，還可以改善患者血液的高凝狀態。楊元慶[19]采用化瘀消萎湯(丹參24 g，白花蛇舌草20 g，五靈脂15 g，蒲黃 15 g，當歸15 g，赤芍12 g，雞內金12 g，郁金12 g，砂仁 9 g，檀香9 g，桃仁9 g，白及9 g，莪術9 g，三七粉 3 g)治療胃絡瘀血型CAG，結果表明：化瘀消萎湯可以明顯改善患者胃脘刺痛、胃脘脹滿、納差等臨床癥狀，并能提高患者生活質量評分。余桂荔等[20]采用胃祺飲(炙黃芪15 g，黨參12 g，當歸12 g，莪術12 g，枳殼15 g，八月札15 g，蒲公英30 g)加減治療氣虛血瘀型CAG，研究表明：胃祺飲加減治療氣虛血瘀型CAG療效滿意，能明顯改善患者的臨床癥狀并在一定程度上逆轉胃黏膜萎縮及腸上皮化生。趙雷等[21]采用健脾消積解毒方(甘松15 g，田三七10 g，吳茱萸5 g，黃連3 g，黃芪15 g，白術15 g，蒲公英30 g，白頭翁20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，三棱10 g，莪術10 g，甘草5 g)治療脾虛積熱型CAG癌前病變，結果表明：健脾消積解毒方可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高生存質量，減輕或逆轉腸上皮化生及不典型增生。

2.3 針灸療法

曾慶婷等[22]采用針刺背俞穴配合穴位埋線治療CAG，研究顯示：針刺背俞穴與穴位埋線相結合可明顯改善CAG患者胃脹、胃痛、噯氣反酸、飲食減少等臨床癥狀。王薈清等[23]采用脾胃老十針(選穴：雙天樞、雙內關、雙足三里、上脘、中脘、下脘、氣海)治療CAG伴腸上皮化生患者，結果顯示，脾胃老十針在改善胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生及相關癥狀方面均有明確療效。郭金穎等[24]采用毫火針(選穴：中脘、雙脾俞、雙胃俞、雙足三里)治療脾胃虛寒型CAG，結果顯示：毫火針具有溫脾散寒、消痞除脹的作用，能明顯增強口服藥的治療效果。王明霞[25]采用毫針(選穴：足三里、膈俞、血海、關元、氣海)治療CAG，研究表明，毫針治療CAG療效滿意，且無明顯不良反應。王曉霞等[26]采用長針深刺背俞穴治療CAG，研究表明，長針深刺背俞穴能明顯改善患者胃脘疼痛、惡心嘔吐、大便不暢等癥狀，并緩解患者焦慮情緒。慈洪飛[27]采用雷火灸灸中脘穴治療CAG，研究表明，雷火灸可明顯改善患者上腹隱痛、食后脹滿、嘈雜噯氣等臨床癥狀。張迪等[28]采用合募配穴灸法(選穴：中脘穴、雙側足三里)治療脾胃虛寒型CAG，研究表明，合募配穴灸法能顯著改善CAG患者臨床癥狀，且能增加幽門螺旋桿菌的清除率、降低復發率，其作用機制可能與上調PGⅠ、G-17表達水平和下調PGⅡ表達水平相關。劉霞等[29]采用代謝組學的方法觀察正常及疾病狀態下艾灸“足三里”對胃組織代謝產物的影響，研究顯示，谷胱甘肽、N-乙酰門冬氨酸、磷酸膽堿、尿嘧啶等差異性代謝物可能是介導艾灸胃經穴位產生效應的代謝物質基礎。

3 結 語

近年來，中醫藥在治療CAG方面取得了顯著進步。大量臨床實踐和研究[14-21]表明，中醫辨證論治可扶正祛邪、調理陰陽，通過提高機體免疫力、降低炎性反應等方式，保護胃黏膜、阻止病情發展。中醫藥治療手段多樣，充分發揮個體化診療優勢不僅可以提高臨床療效，還可以減少疾病復發、提高患者的生活質量，這充分顯示了中醫藥在治療CAG這種多發難治性疾病中的獨特優勢和不容小覷的前景。與此同時，我們應當看到中醫藥在治療CAG方面還存在一些不足之處，比如：辨證論治的標準化、微觀辨證的應用、長期療效的觀察以及作用機制的研究等，希望今后能夠推進這些方面的工作，進一步提升中醫臨床療效。