盆底肌鍛煉在全子宮切除術后的應用

鄧秀瓊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

子宮,位于膀胱和直腸之間、骨盆中部,其大小與年齡及是否生育有關,宮腔呈倒三角形,一旦切除后,會使子宮周圍器官失去依托,造成盆底臟器脫垂。在全子宮切除術中需切斷子宮主韌帶及骶韌帶,導致部分腹下神經(jīng)分支受到破壞,從而影響膀胱及陰道的功能。故而全子宮切除患者術后均存在不同程度的盆底功能障礙性疾病,諸如張力性尿失禁。因此對于該類患者進行盆底肌鍛煉是必要的。現(xiàn)對于本科行子宮切除術患者,實施針對性的盆底肌功能鍛煉,可降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年4月至2018年9月135例行全子宮切除術患者,平均年齡55歲,均是已婚已育婦女,疾病分類:子宮肌瘤48例,宮頸疾病44例,子宮腺肌癥43例。文化程度:初中學歷51例,高中學歷44例,大學及以上學歷40例。

1.2 納入及排除標準

納入標準:具有子宮切除適應癥的患者；并且已簽署知情同意書,自愿參與本次研究的患者。

排除標準:便秘脫肛者,配合度差的患者,生殖道炎癥患者,精神障礙的患者。

1.3 方法

所有患者給予基礎護理,在術后密切觀察患者的體溫、脈博、血壓、心率等,觀察尿管的引流情況,記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量,及時更換引流袋,預防逆行感染。加強飲食護理,指導患者進食清淡,易消化的食物,并在上述基礎上加強盆底肌功能鍛煉。護工術前一日指導患者行凱格爾運動（Kegel）,即患者可取站下,仰臥及坐位；呼吸保持深而緩,吸氣時收縮肛門,再收縮尿道,產(chǎn)生盆底肌上提的感覺。盆底肌收縮時意念要集中,一次收縮持續(xù)5-6秒,每次練習10分鐘,一天練習3、4次,術后第1天指導患者臥位進行縮肛運動練習,并適當增加強度和時間,一天7、8次,一次10-15分鐘。我們在患者出院時再進行指導回家操作方法,定期電話隨訪,督促患者在家進行盆底肌功能鍛煉,并提醒患者在3個月后返院進行檢查。

2 結 果

2.1 分析患者的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

135例患者,發(fā)生尿潴留6例（4.44%）,發(fā)生尿路感染11例（8.15%）,泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為12.59%。

2.2 分析患者的護理滿意度

135例患者,滿意45例（33.33%）,基本滿意79例（58.52%）,不滿意11例（8.15%）,護理滿意度為91.85%。

3 討 論

盆底（盆膈）由肛提肌、尾骨肌及其筋膜構成的漏斗形肌板,在額狀面呈“M”形,“M”的中央V字表示盆膈,尖端表示肛門,前部有盆膈裂孔,由會陰部的尿生殖隔（會陰深橫肌及其筋膜構成的三角形肌板）進行封閉。裂孔兩側(cè)有肛提肌纖維交叉,將其分為前后兩部,前部稱為尿生殖裂孔,女性有尿道、陰道穿過,后部稱為直腸裂孔,有直腸通過。肌肉、筋膜韌帶及神經(jīng)構成盆底支持系統(tǒng),承托子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器,使其可維持正常位置。實施全子宮切除術后,破壞了盆底的解剖結構及神經(jīng),會造成不同程度的損傷,導致盆底肌肉功能障礙。因此在全子宮切除術后實施盆底功能鍛煉是十分必要的。

對于患者掌握kegel訓練方法,自己通過自主、反復的練習盆底肌群舒張和收縮,以便對盆腔器官產(chǎn)生支持力的肌肉張力增加,盆底神經(jīng)活動興奮性升高,以促使盆底肌正常張力恢復。同時以肛提肌為主的盆底肌肉反復收縮訓練,可促使膀胱恢復正常的解剖位置,以增加控制尿液的能力,且可使排尿間隔延長有效,有效預防尿潴留、尿失禁。