帶狀皰疹后遺神經痛中西醫綜合康復治療現狀和進展

張雪 許業松

（皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院康復醫學科 安徽蕪湖241000）

帶狀皰疹后遺神經痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是最常見的帶狀皰疹慢性并發癥，為典型的頑固性神經病理性疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發癥，其危險因素與年齡、基礎疾病、皮疹部位、皮疹面積、疼痛程度和是否及時治療等相關。在中老年患者中發病率較高，疼痛程度劇烈，嚴重影響患者的生活質量。目前，主要以有效地控制疼痛、改善神經功能和促進神經損傷修復為康復目標。Meta 分析數據顯示有9%～34%帶狀皰疹患者發生了PHN，發病率與年齡增長和免疫力下降呈正相關，疼痛多為持續性或間斷性疼痛，且程度劇烈，長期存在會導致患者出現不同程度的失眠、抑郁、焦慮、食欲下降等，極大地危害了患者身心健康，降低了其生活和工作質量[1～2]。臨床上，既往主要采用藥物、傳統中醫手段等治療PHN，近年來，隨著康復技術的不斷發展，物理治療的應用日漸廣泛，并獲得了良好的療效。本研究就近年來帶狀皰疹后遺神經痛中西醫綜合康復治療的現狀和進展進行了綜述。現報道如下：

1 藥物治療

1.1 常規藥物 普瑞巴林是一種新型GABA 受體激動劑，作用機制為通過阻斷電壓依賴性鈣通道減少神經遞質釋放。王艷等[3]將65 例PHN 患者分為觀察組30 例和對照組35 例，采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組治療前后的疼痛程度，治療2 個月后，發現普瑞巴林治療可以顯著緩解PHN 患者的疼痛癥狀，改善其睡眠質量，緩解精神壓力，從而提高患者的生活質量。止痛類藥物如芬太尼、曲馬多、卡馬西平、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等可根據疼痛程度分級階梯化應用。張萌等[4]將142 例PHN 患者隨機分組進行治療，普瑞巴林聯合氨酚羥考酮可提高治療PNH 的效果，減輕患者的疼痛程度，提高其睡眠質量，并降低聯合用藥不良反應的發生率，短期內患者疼痛可得到有效的緩解，生活質量明顯提高。維生素類常用藥物有維生素B1、甲鈷胺肌注或口服，甲鈷胺是維生素B12氰鈷胺衍生物，可促進神經細胞內核酸和蛋白質代謝，提高神經纖維的興奮性，大劑量能加速神經傳導，修復神經功能，部分緩解PHN 的疼痛癥狀。李慧敏等[5]將60 例PHN 患者分為普瑞巴林組和卡馬西平組，每組30 例，分別聯合甲鈷胺分散片治療，普瑞巴林聯合甲鈷胺治療PNH 能更快速、強效地緩解疼痛并縮短疼痛持續時間，延長睡眠時間，降低不良反應發生率。

1.2 辣椒素高濃度貼片 該藥因對PHN 神經病理性疼痛的治療方便、安全、高效，被逐漸推廣應用，國外研究報道[6]稱，局部外貼1 h 后，PHN 疼痛程度明顯減輕，鎮痛效果持續存在12 周，不良反應僅表現為輕微紅斑，無局部灼燒、麻刺等不適。目前，對于辣椒素高濃度貼片治療PNH 的鎮痛作用機制并未明確，仍需進一步探討研究。

1.3 生物制劑 張名碩等[7]將76 例胸背部PHN 患者隨機分為觀察組與對照組各38 例，對照組給予常規口服藥物治療觀察組在此基礎上于局部痛點分別皮內注射A 型肉毒素與生理鹽水，觀察比較兩組治療前后VAS 評分及睡眠質量評分的變化，發現采用基礎藥物聯合肉毒素皮內注射治療PHN，能夠明顯緩解疼痛，迅速改善睡眠質量，且操作簡單、過程安全，值得推廣。

2 神經阻滯治療

近年來，神經阻滯在PHN 的綜合治療中逐漸受到重視，根據不同的病變部位，常用的技術有適用于頭面部及上肢的星狀神經節阻滯、胸腰及骶尾部的硬膜外阻滯和椎旁神經阻滯等，注射藥物以局麻藥為主，阻斷感覺神經沖動的發生和傳導，給藥量少，對疼痛區域可進行有效的靶點治療[8]，但操作要求高，具有危險性，必須謹慎規范操作，避免出現并發癥。

3 物理治療

3.1 電療 該法經皮神經電刺激將一定強度的低頻脈沖電流作用于相應的脊髓節段神經分布區域和局部疼痛區域的皮膚，緩解疼痛，風險低且無明顯不良反應，近年來，被廣泛應用于治療神經痛。薛蘭霞等[9]將160 例PHN 患者隨機分組，每組80 例，觀察組采用加巴噴丁聯合經皮神經電刺激治療，對照組單用加巴噴丁治療，經皮神經電刺激聯合加巴噴丁治療PHN 具有協同加強作用，能提高鎮痛效果，改善患者的睡眠質量，且不良反應發生率并無增加，是理想的治療方案。邱玲等[10]通過對64 例老年PHN患者的治療隨訪發現，低頻調制中頻治療PHN 療效肯定，且無痛苦和副反應，遠期療效穩定。

3.2 激光治療 He-Ne 激光照射治療PHN 的機制是利用其穿透性，降低末梢神經的興奮性，減少炎癥遞質，從而減輕疼痛，又能加強巨噬細胞的吞噬和增強細胞因子的作用，有助于促進炎癥吸收和消散，并增加機體免疫力，又可加強組織血液循環，促進代謝產物和致痛物質的排出。研究還發現，該法可加快鉀離子、胺類物質等致痛物質的代謝，使患者痛閾提高5～6 倍[11]。

3.3 超聲波治療 超聲波能夠通過刺激神經纖維的合成和修復，達到改善局部疼痛癥狀的目的。程娜等通過對108 例PHN 患者的治療觀察發現，經超聲波藥物導入治療PHN 具有療效確切、操作方便、安全無創的優勢，療效理想[12]。

3.4 熱射頻和脈沖射頻治療 熱射頻通過持續高頻電流使組織產生45 ℃或以上的溫度，可破壞痛覺通路的神經，導致持久的運動和感覺功能障礙，但該法尚有爭議。脈沖射頻電流通過短脈沖傳遞，探針尖端表面溫度控制在42 ℃以下可避免損傷，已被用于解決各種慢性疼痛，但原理尚不明確，最佳治療參數尚未確定[13]。

3.5 臭氧治療 醫用臭氧的氧化能力具有抑制炎癥反應中的免疫因子釋放和鎮痛的作用，并能調節機體免疫系統功能，提高免疫力。王家雙等[14]將以臭氧介入為主的治療方案應用于頑固性、激惹型PHN患者，發現可有效控制劇烈疼痛，改善病情，在5 年隨訪期間，疼痛程度VAS 評分無明顯波動，效果穩定，患者情緒好轉，大部分患者生活質量得到明顯改善。

4 傳統中醫治療

4.1 針灸療法 通常選足三里、內關、陽陵泉等穴，病程長者可加支溝、太沖和阿是穴等。段彩茹[15]將62 例PHN 患者隨機分為兩組，每組31 例，實驗組采用中醫針灸治療，幫助患者通暢經脈，調和氣血，實現通則不痛的目標；對照組采用常規藥物治療，中醫針灸治療組有效率顯著高于西醫常規治療組，并可明顯提高患者的生活質量。陳裕彬等[16]將74 例PHN 患者隨機分為兩組，每組37 例，觀察組采用火針聯合艾灸，對照組口服普瑞巴林膠囊，治療后，觀察組的VAS 評分顯著低于對照組，睡眠質量評分顯著高于對照組，說明火針聯合艾灸治療可有效減輕PHN 患者的疼痛程度，改善患者的睡眠質量，臨床療效和安全性均較好。王英等[17]隨機將80 例PHN患者分為治療組與觀察組，每組40 例，浮針圍刺結合針刺夾脊穴療法和單純針灸圍刺組療法對PHN均有良好的臨床療效，但浮針圍刺結合針刺夾脊穴療法的綜合療效優于單純針灸圍刺組療法。

4.2 刺絡拔罐 該法通過排出毒血、疏通脈絡、祛瘀通閉，使患者營血順達，經氣通暢，以達到止痛目的。田浩等[18]將64 例PHN 患者隨機分組進行治療，發現刺血拔罐治療可明顯減少患者外周及局部血清P 物質含量，療效肯定。龔憬[19]治療PHN 患者80例，結果顯示，局部刺絡放血聯合病痛部位及背俞穴走罐的治療效果優于單純西藥治療。

4.3 穴位埋線法 近年來，該法在臨床中應用普遍，是通過持續刺激病痛部位，達到疏通經絡的目的。藍圣資等[20]將60 例胸腰段PHN 患者隨機分為對照組和治療組，每組30 例，對照組采用常規西藥治療，治療組采用夾脊穴穴位埋線配合刺血療法治療，治療4 周后，結果顯示夾脊穴穴位埋線配合刺血治療能更有效地緩解疼痛，改善患者的抑郁情緒和睡眠障礙，提高生活質量。

5 討論

綜上所述，近年來國內、外對PHN 的治療思路在不斷拓展，大量研究表明，非藥物治療可以有效地減少40%～95%PHN 患者的疼痛，并為臨床醫生提供更有效的治療方案[21]。中西醫綜合康復治療是發展趨勢，其中針灸、物理治療等方法較多，治療技能日趨成熟，文獻報道的治療效果良好。但是由于目前在我國各級醫療單位中，大部分PHN 患者是在皮膚科就診，導致物理治療的臨床應用率和患者知曉率均較低。因此，應加強PHN 綜合康復治療理念宣傳及相關科室間的協作，以提高PHN 的治療水平和患者的認可度，使更多患者受益。