耳穴壓豆治療面部三病驗案3 則

葉曉波 宋南昌

（1 江西中醫藥大學2016 級碩士研究生 南昌330006；2 江西省中西醫結合醫院宋南昌全國名老中醫藥專家傳承工作室 南昌330003）

耳穴診治疾病在我國歷史悠久，早在《靈樞·五邪》就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣。”其適應證廣泛，可以治療疼痛性疾病、功能紊亂性疾病等[1]。吾師從事中醫外治療法40 余年，經驗豐富，特別是在耳穴壓豆方面見解獨到。吾有幸聆聽教誨，現將其運用耳穴壓豆治療面部三病驗案3 則整理如下，以饗同道。

1 面神經麻痹

1.1 病例資料 劉尚萍，女，15 歲，因“口面向左歪斜3 d”于2017 年12 月28 日至工作室就診。患者于前日晨起漱口發現右口角漏水不能自止，隨即又發現口面部歪向左側，右眼不適，難以閉合，右額紋變淺，右側皺眉動作困難，進食時右側口腔內藏食等，至今日自覺上癥似有加重，納食可，夜寐安，二便平。查體：患者一般情況尚可，神清，語言清晰，全身活動自如，口面部中度向左歪斜，右額紋變淺，右側皺眉動作難以完成，右眼裂增大，右眼稍紅，微流淚，閉合困難，嘴唇吹哨動作難以完成，右面頰部微腫，右翳風穴處壓痛陽性。耳穴診察：雙耳廓各部外形正常，未發現任何皮膚脫屑、色澤變化或隆起等，未發現皮下結節或其它病理陽性物。以探棒診查耳穴，面頰區、眼反應明顯。舌體正常大小，舌質淡紅，苔薄白，脈細。西醫診斷：右側周圍性面神經麻痹；中醫診斷：面癱，證屬外感風寒，氣血凝斂。治宜祛風散寒，疏通經絡，運行氣血。耳穴壓豆法：取穴，面頰右、眼左，配合神燈照射患側面部30 min[2]。醫囑：（1）以上耳穴壓豆處每日自行按壓3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛為宜。（2）平時自行按摩、熱敷患側面部。（3）避免患部吹風受寒。12 月30 日二診，病情無明顯變化，余無特殊。舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：守上穴，兩耳交替。神燈照射患側面部30 min。2018 年1 月2 日三診，面歪等癥見緩解，右面頰部腫脹已消失，局部緊束感亦甚微，余尚好，舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：面頰右、眼左。神燈照射患側面部30 min。2018 年1 月15 日再診，此期間又同上治療5 次，現面歪基本消失，右額紋恢復，右眼無異常。舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：面頰右、眼左（鞏固療效）。神燈照射患側面部30 min。

1.2 討論 周圍性面神經麻痹恢復之快慢與眾多因素有關，年齡及體質是其中的兩個重要因素。一般說年青、體質好、氣血充足者恢復快，反之則慢。治療期間不注意保養，患側面部仍吹風受寒者療效差。本癥患者年青、氣血充足清利，病情容易恢復。臨床僅用耳壓法即可愈病。耳壓取穴宜抓住主要矛盾，一般而言，其病因乃患側面神經麻痹，而癥狀又以面歪最為突出，因眼部受累癥狀也較為明顯，故主取耳穴面頰區，配取耳穴眼，其它相應耳穴皆可不用。本證患者因施治及時，取穴切證，故療效滿意。

2 三叉神經痛

2.1 病例資料 劉小清，男，53 歲，因“右側牙齦及右頜、右耳后疼痛2 d”于2017 年9 月25 日至工作室就診。患者數年來每于工作繁忙緊張時出現右側牙齦及右頜等處疼痛不適。因前晚加夜班，昨日即感右側上牙齦及右頜部疼痛，悶脹不適，昨晚下半夜又見加重，疼痛向右耳后及右頭部放射，并呈抽掣樣疼痛，局部悶脹感亦加甚，右頜關節活動或用右側牙齒進食時癥狀更顯。因痛甚而心煩不安，夜寐亦受影響，納食欠佳，二便平。查體：患者一般情況尚可，急性痛苦病容，頭面部未發現異常，右頜及右耳后無紅腫等表現，局部稍有壓痛，右側牙齦無腫脹等，稍有觸痛，右耳正常，余無特殊。耳穴診察：雙耳各部外形結構正常，未發現任何皮膚脫屑或色澤改變，亦未發現皮下結節或條索狀陽性物等。以探棒診查耳穴，拔牙麻醉點、膽反應明顯。舌體正常大小，舌質偏紅，苔薄黃，中部稍厚，脈微弦。西醫診斷：三叉神經痛（待查）；中醫診斷：面痛，證屬膽火偏亢，擾于經脈。治宜清泄膽熱，調理氣血，疏經止痛。耳穴壓豆法：取穴膽右、拔牙麻醉點左、耳神門右、枕左、耳背頭痛點左。醫囑：以上耳穴壓豆處每日自行按壓3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛為度；另注意忌辛熱飲食。

2.2 討論 臨床上診斷正確是取得治療效果的前提。本例患者雖以牙痛為主訴，但細察其癥，可知其病痛主要在右頜及右耳后區域，故診斷應以面痛為宜；又根據其病痛部位，為足少陽膽經循行所過，加上疼痛伴悶脹、抽掣等性質，故進一步判斷其病因病機乃膽火偏亢，擾于經脈。根據診斷，治療中耳壓取穴以耳穴膽為主，以清泄膽火；另針對主要疼痛部位，取耳穴拔牙麻醉點、枕、耳背頭痛點等以調理局部氣血運行；另配耳穴神門以鎮靜，增強止痛之效[3]。由于施治切證，故1 次而愈（約2 個月后患者因其它病證前來就診，述面痛治療后第2 日諸癥盡消），收效甚佳。

3 面肌痙攣

3.1 病例資料 胡仁光，男，45 歲，因“左側眼部跳動6 年”于2018 年5 月21 日至工作室就診。患者于6 年前春夏交接之季請當地民間醫生行臉部“燈火灸”治療，次日始見左下眼瞼跳動，當時未予重視，后逐步延及左側顏面部，尤以左口角旁為甚。曾在其它醫院行針刺及內服中西藥治療，均未顯效，現仍存左面部抽掣樣跳動，每次持續數秒至十幾秒不等。近來又感左頸項部酸痛不適伴緊束感，納可，夜寐安，二便平。查體：患者一般情況尚可，雙面、眼部外觀正常，左眼下及左面部以左口角為主頻繁抽動，局部無壓痛，頸項部外觀正常，左頸項局部區域有輕微壓痛。耳穴診察：雙耳廓各部外形結構正常，未發現面頰穴及其它耳穴區域皮膚脫屑、變色或隆起等改變，未發現皮下結節或其它病理陽性物。以探棒診查耳穴，面頰區、眼反應明顯。舌體正常大小，舌質淡紅，苔薄白，脈沉穩有力。西醫診斷：左面肌痙攣；中醫診斷：眼面瞤動，證屬肝旺風竄，筋肌瞤動。治宜柔肝熄風，鎮靜止痙。耳穴壓豆法：取穴面頰右、眼左、腦干右、神門左、肝右、頸椎左。醫囑：（1）以上耳穴壓豆處每日自行按壓3～4 次（早、中、晚、夜寐前），每次1～2 min，以感微痛為度。（2）忌辛辣、煙酒等刺激飲食。（3）注意調節情緒，保持心情平靜。5 月23 日二診，訴左面部抽掣樣跳動減輕，左側頸項部酸痛亦見減，余無特殊。舌脈同前。治則不變。耳壓取穴：守上穴，兩耳交替。5 月30 日五診，自上次治療后又同上治療2 次，病情穩定，左面部跳動程度較前減輕，間隔時間亦較前延長，現左頸項部痛感基本消失，僅有酸楚不適感，余尚好。治則不變。耳壓取穴：面頰右、眼左、神門左、肝右、頸椎左。6 月15 日來診，此期間又基本同上治療7 次，現僅有左面部跳動，自覺多因疲勞引起，休息好則少發作。余無特殊。治則不變。耳壓取穴：守上穴，兩耳交替。6 月29 日來診，此期間又守上治療5 次。現左面部跳動基本消失，僅疲勞、情緒緊張或激動時發作，其它時間偶有輕微發作，余尚好。舌脈同前。耳壓同上取穴治療，鞏固療效。

3.2 討論 面肌痙攣臨床上多頑固難愈，少數患者經毫針針刺治療后，因針刺刺激面部癥狀反而加重[4]。耳壓法在耳穴上實施治療，且刺激相對較弱，作用也持久，只要壓籽不去，則一直發揮治療作用，故對該病證相對較為適宜。臨證配穴一般根據癥發部位，多取耳穴面頰區、眼；在此基礎上宜配耳穴神門，以鎮靜止痙。由于該病證病因多責之于風，“肝為風臟”，故又宜配耳穴肝以柔肝熄風，同時耳穴肝性偏抑制，故又能加強鎮靜止痙功能。