患者體位轉換與實施技巧

程 云，吳秀菊

(復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

體位是指機體所處的一種姿勢狀態(tài)。患者的臥床體位是影響其舒適度的重要因素。在護理過程中，為患者選擇合適的體位、采用正確的體位轉換方法、糾正不當?shù)淖藙莺团P位等都是增進患者舒適的護理措施，也是輔助治療和恢復的重要措施之一。近年來，不少研究者開始關注體位在患者生理監(jiān)測、并發(fā)癥預防、促進預后等方面的作用，對體位轉換的方法和協(xié)助提高相關人群技能水平等方面也越來越關注。本文將針對不同體位對患者的影響以及體位轉換技術進行闡述。

1 不同體位對患者的影響

1.1 對生理指標的影響 選擇不同的體位會對患者的各種生理指標產生一定影響。

1.1.1 對血液循環(huán)的影響 體液占了全身體重的60%，其中7%～8%為血液。血液是保證機體運作、維持生命不息的唯一途徑，而血液循環(huán)對身體姿勢和位置的變化又最為敏感。因此，在測量機體各部分循環(huán)參數(shù)時必須考慮機體所處的體位。羅敏等[1]每天同一時間在不同體位狀態(tài)下測量患者左上肢肱動脈血壓值，發(fā)現(xiàn)收縮壓與舒張壓均有變化，其中右側臥位、半坐位和坐位的血壓平均值較平臥位和左側臥位更低。高非等[2]對ICU患者在平臥及半臥15°、30°、45°和60°時的中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)進行了測量，結果發(fā)現(xiàn)CVP值隨體位角度增加而降低；且平臥時的CVP值與其他幾種半臥位時測得的CVP值存在線性定量關系，可通過公式進行轉化。該結果對不能平臥的危重患者的CVP監(jiān)測有一定指導意義。俞海萍等[3-4]分別針對正常人和心功能不全患者進行不同高度半臥位的CVP測量，經(jīng)統(tǒng)計分析后得到相似的結果，特別指出對于心功能不全患者采取半臥位測量CVP具有可行性。有學者比較平臥位與左右側臥患者的CVP值時發(fā)現(xiàn)，測量值由大到小依次為：右側臥位、平臥和左側臥位[5]。此外，巫嘉陵[6]指出，降低頭位高度可增加早期急性腦卒中患者缺血部位的血流量，有利于腦組織恢復；而當大腦中動脈梗死6～16 h后，頭位高度與腦部血流量及神經(jīng)功能恢復則無顯著關聯(lián)性。張玉霞等[7]報道認為，采取抬高床頭15°和30°兩種臥位對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的心率、血壓、大腦中動脈平均流量速度均無顯著差異，但床頭抬高30°更利于降低顱內壓。張川林等[8]比較了下肢動脈硬化閉塞患者處于平臥位、平臥下肢抬高30°、床上坐位(下肢伸直)和頭高足低位(下肢下垂坐位)時下肢微循環(huán)和患者的疼痛感受，認為下肢下垂位更有利于該類患者下肢微循環(huán)的改善，同時有利于疼痛緩解和提高舒適度。

1.1.2 對輔助檢查結果的影響 體位改變除了會引起個體血壓的變化，還會導致部分生化指標的改變。翁改志等[9]對患者保持不同體位5 min后的14項生化指標進行檢測比較發(fā)現(xiàn)，肝功能、血脂、尿素氮的檢測結果會因體位改變而發(fā)生變化，而血糖、尿酸和肌酐則受體位影響不明顯。這一結果對臨床護士采集血標本時指導患者選取合適體位有一定指導意義。另外，蔡鈺等[10]研究發(fā)現(xiàn)，不同體位對心電圖各導聯(lián)的T波振幅會有不同影響，指出醫(yī)護人員在分析心電圖時應注意考慮患者體位的影響，以做出正確判斷。體位還會影響高血壓患者的尿蛋白、尿潛血等分析結果[11]。由坐位變換到臥位引起的眼壓升高可能導致或加劇青光眼患者的視神經(jīng)損害。此外，了解患者眼壓升降的規(guī)律也可指導臨床醫(yī)護人員選擇正確的測量眼壓時機[12]。

1.2 對并發(fā)癥的影響 體位選擇不僅可影響患者的生理指標，合理的體位在并發(fā)癥的預防中也起到了重要作用。①降低鼻飼相關并發(fā)癥。合理的鼻飼體位是降低鼻飼相關并發(fā)癥的重要因素之一。王銀云等[13]通過檢索國內外多個文獻數(shù)據(jù)庫，對15項隨機對照試驗進行了Meta分析，結果顯示鼻飼時床頭抬高≥30°時鼻飼患者發(fā)生反流、誤吸、嗆咳、胃潴留、嘔吐、肺炎等并發(fā)癥的概率顯著降低，且不會增加壓力性損傷的發(fā)生率。②減少術后尿潴留的發(fā)生。楊秋生[14]通過指導骨科老年患者改變術后排尿體位(女性采取半坐位或端坐位，男性采取側臥位)，有效降低了患者術后尿潴留的發(fā)生率，并認為改變體位是最直接、最有效解除骨科老年患者術后尿潴留的方法。③改善機械通氣時氣囊壓力。機械通氣患者氣囊壓力過高或過低都會導致不同的并發(fā)癥的發(fā)生。胡珊珊等[15]對11例機械通氣患者不同體位下氣囊壓力進行了比較，雖然左側及右側臥位時氣囊壓力變化值無統(tǒng)計學意義，但不同臥位組氣囊壓力數(shù)據(jù)中有13.6%的數(shù)據(jù)超出標準范圍，值得進一步研究。④其他。早期采用良肢體位護理干預可預防和減少缺血性腦卒中患者的肌痙攣，促進平衡功能的恢復[16]。另外，不同體位對靜脈輸液速度[17]、PICC穿刺時導管尖端位置[18]等均有一定影響，需引起更多關注。

2 體位轉換技術

2.1 體位轉換的定義及分類 體位轉換是指通過一定的方式使人體從一種姿勢到另一種姿勢，或從一個位置到另一個位置的過程，是根據(jù)治療、護理和康復需要所采取的身體姿勢和位置轉變。根據(jù)完成體位轉換過程中個體的主動用力程度和輔助者的協(xié)助程度，體位轉換可分為被動轉換、助動轉換和主動轉換。操作時需評估患者身體肌力、身體活動度以及病情、體重等，有選擇地采用主動、助動或被動轉換法。無論使用哪種方法，應盡量利用患者自身肢體功能，使其獨立地或在輔助下完成體位轉換，以促進患者自理能力提升[19-22]。

2.2 體位轉換的意義 合理的體位轉換可促進個體局部的血液循環(huán)，防止壓力性損傷、墜積性肺炎和肌肉萎縮等并發(fā)癥，也是協(xié)助患者完成皮膚清潔、體位引流等治療護理過程必不可少的操作技術，更是患者完成日常生活活動的重要前提。因此，體位轉換技術對促進患者康復具有重要意義。有學者[23-24]著眼于對失能老人照顧者體位轉移技能的培訓，通過培訓改善了照顧者的技能，增加了失能老人外出的次數(shù)，降低了老人的抑郁水平，減輕了照顧者的負擔。

2.3 常用床上體位轉換技術 床上體位轉換的方法包括翻身法、從臥位到坐位轉換法和從床邊坐位到站立轉換。

2.3.1 翻身法

2.3.1.1 主動翻身 從仰臥位向側臥位翻身時，護士可指導患者利用上肢的擺動，配合下肢的動作完成翻身。可指導患者參照以下步驟實施：①雙手交握，雙臂伸展，舉至身體上方，使肩關節(jié)屈曲90°，即與身體垂直。②偏癱者向患側翻身時，健側下肢屈曲；向健側翻身時，將健側足插于患側足下方。③雙上肢伸展，左右擺動。④雙上肢向需翻身側擺動的同時，利用慣性將軀干上部向該側旋轉。⑤護士或照顧者可在一旁協(xié)助患者骨盆旋轉以完成翻身動作。

2.3.1.2 單人協(xié)助翻身 ①患者仰臥，雙手交叉置于胸前，雙膝屈曲，雙足支撐于床面。②護士站在病床一側，先將患者雙下肢移向近側床緣，再將患者肩部移向床緣；然后一手扶托肩部，一手扶托膝部，輕推患者轉向對側。如在此臥位下進一步翻轉，可翻至俯臥位。若需向近側翻身，則以同樣體位，先將患者向對側稍平移，雙手扶托對側肩部和膝部，輕輕向己側翻轉。③整理床單位，使患者舒適且使其保持良肢側臥位。

2.3.1.3 雙人協(xié)助翻身 ①患者仰臥，雙手置于腹部或身體兩側。②兩名護士立于患者同側，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩。兩人同時用力，將患者抬起，移向近側。然后分別扶住患者的肩部、腰部、臀部和膝部，輕推患者轉向對側。③整理床單位，使患者舒適且使其保持良肢側臥位。

2.3.2 坐臥體位轉換

2.3.2.1 由仰臥位至床上坐位 ①患者仰臥位，雙上肢置于身體兩側，肘關節(jié)屈曲支撐于床面。②護士立于患者側前方，以雙手扶托患者雙肩并向上牽拉。③指導患者利用雙肘的支撐抬起上部軀干后，逐漸改用雙手支撐身體而坐起。④搖起床頭，以枕支撐患者腰背部。整理床單位，保持患者座位舒適。

2.3.2.2 由床上坐位至仰臥位 ①患者坐位，開始雙手掌支撐于床面，逐漸改用雙側肘關節(jié)支撐身體，使身體緩慢向后傾倒。②護士用雙手扶持患者雙肩以保持傾倒速度，使之緩慢轉換到仰臥。③整理床單位，調整患者姿勢，使其保持功能體位。

2.3.2.3 由仰臥位至床邊坐位 此法適用于偏癱患者。①患者仰臥，將患側上肢置于腹部，健側足置于患側足下。②護士立于患者健側，雙手扶于患者雙肩，緩慢幫助患者向健側轉身，并向上牽拉患者雙肩。③患者同時屈健肘支撐抬起上部軀干，隨著患者軀體上部被向上牽拉的同時伸健肘，用手撐床面，健側足帶動患側足一同移向床邊，兩足平放于地面。④整理患者衣物并使肢體保持功能位。

2.3.2.4 由床邊坐位至仰臥位 ①患者端坐于床邊，健側上肢握住患側上肢放于腹部，健側腿置于患側腿下，呈交叉狀。②護士立于患者前方，雙手扶住患者雙肩，緩慢讓患者向健側傾斜。③患者健側上肢屈肘支撐身體，同時健側腿帶動患側腿上抬，護理人員一手協(xié)助將患者雙下肢移至床上，另一只手仍扶住患者控制身體繼續(xù)向后傾，自腰部向上至頭部依次慢慢放于床、枕上。④整理床鋪，使患者舒適并保持功能體位。

2.3.3 床邊坐位到站位的轉換 ①患者端坐呈功能位，雙足著地，力量較強的足在后，軀干前傾。②護士面向患者站立，兩足分開與肩同寬，用雙膝夾緊患者外側以固定，雙手扶托其雙髖或拉住患者腰帶，將患者向前向上拉起。③患者雙臂抱住操作者頸部或雙手放于操作者肩胛部，與護士一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿至站立。④調整患者重心，使雙下肢直立承重，維持站立平衡。

2.3.4 實施體位轉換的注意事項 臨床工作中，應以患者的病情及治療、康復需求為前提，選擇適宜的體位、恰當?shù)霓D換方式與方法及合理的轉換間隔時間。一般情況下每2小時實施1次轉換。體位轉換前應向患者及家屬說明體位轉換的目的和意義，取得其理解與配合。轉換實施過程中，護士動作需輕柔、穩(wěn)重、協(xié)調，使患者身體略離開床面為宜，不可采用拖、拉、推等生硬的動作。鼓勵患者盡可能地發(fā)揮肢體殘存功能，并給予必要的協(xié)助。翻身前，確認床邊留有足夠的空間，以確保翻身后患者的安全和舒適，必要時拉起對側床欄，防止發(fā)生墜床。針對帶有各種引流管的患者，體位轉換前醫(yī)護人員需松開其所有固定裝置；轉換中注意使引流容器保持規(guī)范的水平高度，避免引流液逆行；轉換后檢查各種管道是否脫落、受壓、扭曲，并妥善固定。每次體位轉換過程中均需注意觀察患者的全身皮膚情況及肢體血液循環(huán)情況，如有異常及時處理。體位轉換過程中應對患者隱私部位給予有效遮擋，做好保暖。體位轉換后，需將患者置于舒適、安全的體位，保持肢體良肢位，必要時給予枕頭、翻身枕、體位墊等支撐。一般翻身時，應先轉頭和頸，然后連續(xù)轉肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。對脊柱損傷患者，尤其是頸椎手術患者，體位轉變時必須保持脊柱在一個平面，避免扭動移位。

2.4 對體位轉換的研究 ①體位轉換相關技術的運用研究。蘭紅珍等[25]將Bobath技術運用于失能老人體位轉換，提高了護士體位轉移技能以及護患雙方在轉移過程中的舒適感，提高了患者的安全感。Bobath技術又稱神經(jīng)發(fā)育療法，是基于“運動發(fā)育控制理論”并經(jīng)過多年的康復治療實踐提出的、用于評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法。該方法建立在對日常生活重要運動分解分析的基礎之上，利用姿勢反射和平衡反應調節(jié)肌張力，克服病理性活動，以及教會患者使用患側重建相對正常的運動模式，實現(xiàn)各種生活動作的自理。因此，此方法在腦卒中后患者康復中有廣泛的運用。②體位轉換方式對患者康復效果影響的研究。瞿倩[26]對急性心肌梗死早期患者通過實施逐級半臥位的方法改變其臥位，認為最高可抬高床頭到60°，且抬高床頭對患者心臟電生理影響較小。劉曉紅等[27]也指出，逐級抬高床頭的方式可避免賁門癌術后患者由體位突然變化引起的生命體征波動，可有效減輕患者的不適感和不安全因素。

3 小結

體位狀態(tài)和體位轉換不僅可影響患者的舒適體驗，更可以影響患者的身心狀態(tài)、生活質量，同時與治療方案的有效實施、并發(fā)癥的預防和控制等均密切相關。因此，如何指導患者選擇正確的體位及采用合理的體位轉換方式，值得臨床護理人員予以更多的關注和重視。