維持性血液透析患者睡眠障礙原因分析及護理對策探討

鄒秋艷

(福建省龍巖市人民醫院血透室,龍巖,364000)

睡眠障礙即入睡困難以及無法保持正常睡眠的狀態，是血液透析的患者較為常見癥狀之一[1]。據相關研究指出[2]，血液透析患者41%～57%均存睡眠障礙，如入睡困難、早醒以及夜間易轉醒等。本研究選取我院收治的存在睡眠障礙的血液透析患者60例作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年8月福建省龍巖市人民醫院收治的存在睡眠障礙的血液透析患者60例作為研究對象，年齡24～82歲，透析時間0.3～13年。

1.2 研究方法 對60例患者睡眠障礙的類型進行分析，其中46例屬睡眠的時間不足，4例屬睡眠的呼吸暫停，10例屬晝夜顛倒。原因：46例患者因血液透析的相關因素引起睡眠的障礙；非血液透析的因素14例，如心理因素、低氧。對其進行護理的干預，其中39例睡眠障礙得到明顯的改善，21例睡眠障礙的程度較之前得到減輕。

2 結果

2.1 皮膚瘙癢 皮膚瘙癢作為尿毒癥患者中較為常見的癥狀，長期的血液透析可加重其癥狀，透析時間與其瘙癢程度呈正比。對引起瘙癢的具體原因尚不十分明確，多種因素可導致其發病，如皮膚的干燥、高尿酸血癥、消毒透析器、肝素等，本文中21例患者因瘙癢問題對睡眠產生嚴重影響。

2.2 透析失衡的綜合征 該癥主要由于高效率的透析，導致血中尿素氮清除過多、過快，促使細胞外液溶質移動過快，導致腦脊液滲透壓的下降速度低于血液滲透壓的下降速度，因梯度差的存在，引起透析的失衡，導致腦水腫的形成，此癥易出現在透析后的當晚。本文中10例患者因此綜合征對睡眠產生影響。

2.3 透析性的骨關節病 患有慢性腎功能衰竭的患者，經過長期的透析，因體內β2微球蛋白的排出發生障礙，蓄積在體內，并在骨關節組織周圍沉積，引發骨關節的淀粉樣發生病變，以慢性的關節疼痛為主導臨床的首發癥狀出現，占25%～50%,累及肩關節，本文中10例患者的透析齡大于10年，因此癥對其睡眠產生影響。

2.4 胸悶氣促 患有尿毒癥的患者，因腎小球的濾過率下降導致其出現少尿或者無尿，體內出現水鈉潴留，對于心功能較差的患者，極易出現左心的衰竭，致使夜間出現陣發性的呼吸困難，對睡眠產生影響，本文中5例患者因此癥對其睡眠產生影響。

2.5 低氧 低氧血癥的發生與自主神經的功能紊亂關系密切，靶器官對于交感神經的反應下降，呼吸減慢，致使患者睡眠的呼吸暫停。本文中6例患者，因老年肥胖且肺部原有疾患，在透析時發生呼吸減慢，且氧的飽和度下降5%～10%，睡眠時出現打鼾的現象。

2.6 心理的因素 患有尿毒癥的患者應進行腎移植手術，此外還需進行終生的血液透析以此來維持生命，給患者生活及經濟帶來一定的壓力，患者容易產生悲觀、絕望的心理。本文中8例患者因心理障礙而對其睡眠產生影響。

3 結論

3.1 使皮膚瘙癢的不適感減輕或消除 對透析方式進行改善，若患者對透析器出現過敏反應，應對其選擇生物相容性相對較好的透析器，以0.1%過氧乙酸對其進行灌注，24 h后方可使用，首先進行預沖液0.5 h循環，后在進行透析治療；若患者瘙癢程度較為嚴重時，可靜脈注射利多卡因緩解瘙癢的程度，對患者的飲食進行指導，如應選擇低磷飲食、不可過度食用奶制品等高磷的食物，對于冷熱食物的刺激盡量避免，同時應對維生素進行補充，做好皮膚相應的護理，避免損傷[3]。本文中的21例皮膚瘙癢的患者，經過上述的護理干預，其中16例癥狀得到明顯的緩解，睡眠質量得到改善；5例注射利多卡因后，癥狀得到緩解。

3.2 對透析進行合理的安排 針對初次透析的患者，且患者尿毒癥的毒素較高，進行誘導透析時，應對透析時間、超濾量以及血流量進行限制，透析器應選擇面積小的，并增加透析的次數，待毒素水平下降并得到控制后，再向平穩常規的透析過度。在透析后對透析前的毒素水平進行控制[4]。本文中10例患者的血肌酐大于1 000 μmol/L，經過合理的安排，8例患者透析失衡癥狀消失，睡眠得到改善；2例在透析當晚出現輕微頭痛，延長其入睡時間。

3.3 對透析性的骨關節病 β2微球蛋白循環降低及關節炎性反應的抑制對預防或延緩透析性的骨關節病發展尤為重要[5]。在透析時，透析膜應選擇具有較好生物相容性的，治療時應選擇超凈反滲水，預防透析液內毒素的污染，對其殘余的腎功能盡可能予以保留，必要時為緩解癥狀可服用非甾體類的止痛藥。本文中3例患者癥狀較為嚴重，需長期使用鎮靜劑或間歇性合理的使用止痛劑，其余患者睡眠得到改善。

3.4 胸悶、氣促癥狀的緩解 對患者進行飲食及透析的宣傳教育，飲食應適當，飲水應進行嚴格的限制，每日的攝水量低于1 000 mL，2次透析間體質量盡量控制不要超過3 kg，盡量在透析后達到干體質量；患者應定期對胸部進行X線檢查，若心胸比高于正常，應加強超濾，預防心臟擴大，心功能下降。本文中5例患者因飲食不適當，出現胸悶氣促，影響睡眠，經指導及治療后，癥狀消失，睡眠改善。

3.5 對睡眠呼吸暫停的護理 在透析時進行吸氧，并加強巡視，對其呼吸進行監護，對其呼吸運動進行觀察[6]。患者睡眠時應側臥位，防止舌后墜；家中備氧療的設備，在睡眠時對其進行低流量的吸氧；叮囑家屬對患者呼吸情況進行觀察。本文中2例患者經護理后睡眠得到改善。

3.6 消除患者消極的心理 與患者進行溝通，告知患者可通過正規的透析治療及體質量、飲食及水分的控制，提高其生存的效率，對疾病相關知識進行講解，使患者治療的信心增強。本文中8例患者因此癥影響睡眠，依據自身病情對其進行運動的指導，并減少午睡的時間，其中4例患者睡眠得到改善。

以上因素可對血液透析患者的睡眠產生直接的影響，護理人員應對引發睡眠障礙的因素，應及時發現并做出相應的護理措施，最終使患者睡眠的狀態得到有效改善。