淺談中醫治療月經病的臨床體會

陸曉亞

（江陰市第三人民醫院中醫科門診，江蘇 無錫 214400）

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經以時下，故有子，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”[1]。腎氣包含腎陰、腎陽二個方面，是人體生命活動的重要動力，就女性生殖方面而言，又是女性生長發育以及生殖繁育的前提、動力。

腎陰天癸的衰少，既與先天稟賦遺傳有關，亦與后天保養不當，損傷過度有關，如飲食不節，勞逸失常，多產房勞，跌仆損傷，七情過度等[2]，均足以使腎陰天癸衰少，而致月經稀發，量少，甚至閉經。

西醫學認為：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能正常及靶器官子宮內膜對性激素有周期性反應，才能建立正常的月經周期,上述任何一個環節發生障礙，均可導致月經過少，稀發，甚至閉經[3]。從中醫角度可分為虛證和實證，虛證以精血不足，血海空虛為主，實證以氣滯血淤，痰濕阻滯為主。筆者現主要從虛證來總結一下臨床體會。腎陰癸水是月經來潮的物質基礎，腎水多則月經多，腎水虧耗，自然就形成月經稀發，月經量少，甚至閉經。筆者發現虛證臨床要以補腎為主，補而通之，先以補腎陰為主，予熟地、黃精、枸杞、桑葚子等滋補腎陰，排卵期后應腎陰腎陽雙補。張景岳在其《景岳全說》中說道：“無陽則陰無以生”，“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”[2]，故再加上黨參、菟絲子、川斷、桑寄生等補氣補腎陽之品，治療月經量少，稀發或閉經，臨床效果較好。

病例1：女，35歲，近幾月想要減肥，在健身房過度運動，感乏力，月經3月未潮，且自動減少飲食，大便調，平素月經正常，舌苔薄白，舌質淡紅，脈細。該患者體力過勞，加之飲食過少，致后天脾胃氣血不足，脾胃乃后天之本，消化吸收五谷之精華，不斷輸送氣血精華濡養先天之本，后天脾胃精血不足，則肝腎虧虛，血海不盈而閉經。先予中藥：熟地10克，黃精10克，枸杞10克，桑葚子10克，炒白術10克，炒白芍10克，炒山藥15克，炒黨參10克，連服10劑，以滋補肝腎之陰，再予中藥熟地10克，黃精10克，枸杞10克，炒白術10克，炒白芍10克，炒山藥15克，黨參10克，川斷10克，菟絲子10克，桑寄生10克，服10劑，腎陰腎陽同補，后月經來潮，月經量中等，經色紅，后繼續調治3個月，月經周期正常，經量、經色正常，停藥后2個月懷孕，產下一女。

病例2：女，26歲，結婚2年未孕，初潮16歲，平時月經稀發，基本2個月月經來潮1次，經量少。查B超示：子宮偏小。來診，視之，面色白，時感乏力，脫發較多，食納可，二便調，舌苔薄白，舌質淡紅，脈細。該患者先天發育不良，稟賦不足，宮體發育欠佳，腎氣未盛，精氣未充，后天又調養不足，故腎氣不足，天癸欠至，則月事不能按時而下。予中藥：熟地10克，黃精10克，枸杞10克，女貞子10克，桑葚子10克，炒白術10克，炒白芍10克，炒山藥15克，雞血藤10克，炒黨參10克，連服10劑以補腎陰為主，再予中藥：熟地10克，黃精10克，枸杞10克，炒白術10克，炒白芍10克，炒黨參10克，菟絲子10克，川斷10克，桑寄生10克以補腎陰腎陽，調治3個月后，月經周期，經色，經量均正常，停中藥2個月后懷孕，但是孕囊發育不良，自動生化流產。后又前來服中藥調治，仍守原方，服中藥4個月，又如愿懷孕，孕早期稍有陰道出血，服黃體酮保胎治療，后順利誕下一健康男嬰，皆大歡喜。

病例3：女，46歲，月經稀發半年，又停經半年來診，30歲～40歲人流3次，現伴烘熱汗出，腰酸，飲食二便調，舌苔薄白，舌質稍紅，脈細數。一般女性要七七四十九歲后月經才開始稀發，量少，或絕經，此患者乃屬房勞多產，腎虛不足，任脈不通，則無精血可下，同時有腎陰不足，陰虛火旺的情況，故在常規補腎陰的基礎上加入清虛熱的中藥，先予中藥：黃柏6克，知母10克，熟地10克，黃精10克，桑葚子10克，麥冬10克，炒白芍10克，炒白術10克，炒山藥15克，連服15劑以滋腎陰，清虛熱，再予中藥：熟地10克，黃精10克，桑葚子10克，枸杞10克，炒黨參10克，川斷10克，菟絲子8克，連服15天以補腎陰腎陽，后月經來潮，量稍少，后繼續以上方調治，守方2個月，后隨訪，述月經周期、經量、經色都正常。

討論：筆者臨床發現，治療月經稀發，量少，甚至閉經，排除多囊卵巢綜合癥，高泌乳素血癥等其他原因，如果是以卵巢早衰為主要原因的，臨床用藥著重以補腎為主[4]。如病例1，是以后天脾胃失養，腎氣供給不足為主；如病例2，是以先天稟賦不足，腎氣虧虛為主；病例3，是以房勞多產，損耗腎氣為主。此三種情況都是以虛證為主。經后期以補腎陰為主，排卵期后以補腎陰腎陽為主，均能取得很好的療效。筆者體會，行月經之后，正是血虛之時，故以滋補腎陰為基礎，以熟地、黃精、桑葚子、枸杞為主，排卵期后，出現陽長陰消，故要再加入炒黨參、菟絲子、川斷、桑寄生等溫補腎陽之品。西醫藥理研究，補腎陽藥可興奮下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸，可顯著增加腦垂體、卵巢和子宮的重量[5]。這樣腎陰腎陽有規律地消長，則腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，則月經應期來潮。