547例B超引導下新鮮胚胎移植術的配合及護理

岑劍敏，毛阿宇，梁慧敏

（柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

體外受精-胚胎移植(In Vitro Fenilization andEmbryo Transfer，IVF-ET)是治療不孕不育癥患者的有效治療方法，促進患者獲得正常的懷孕過程，這種治療措施最為重要的步驟是胚胎移植，胚胎移植是否有效、順利，直接關系到患者能否正常懷孕。當前臨床上廣泛應用的胚胎移植方法為經腹部超聲引導下胚胎移植[1-2]。為了進一步規范我科胚胎移植病人B超引導下胚胎移植術護理工作，提高其護理質量，發揮護理工作在B超引導下胚胎移植術中的作用，保證和提高胚胎移植成功率，筆者回顧分析了2016年12月～2018年5月我科開展的547例B超引導下新鮮胚胎移植術的臨床護理資料，為臨床胚胎移植術的有效開展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年12月～2018年5月在我科實施IVF-ET術的患者共1168例(1168個有取卵周期)。年齡22～45(36.2±4.4)歲，其中原發不孕323例，繼發不孕845例。不孕原因：單女方因素288例，男方因素148例，雙方因素714例，不明原因18例；用長方案促排卵633個周期，拮抗劑方案促排卵91個周期，超長方案促排卵12個周期，微刺激方案促排卵346個周期。

1.2 B超引導下胚胎移植

囑患者多喝水讓膀胱適度充盈，然后躺在治療床上取膀胱截石位，應用腹部超聲（日本HITACHI ALOKAF 37）了解患者的子宮、盆腔等詳細情況。做好術前相關準備工作后在B超引導下將COOK KETS-5000移植管的外管彎成一順勢角度插入宮頸管，注意不要進入宮腔。隨后將裝有胚胎的移植內管順外管插入宮腔，于超聲下觀察到宮腔內點狀回聲增強，確保移植管尖端位于宮腔內膜回聲區的中部，慢慢將胚胎推出。B超下可見一強回聲團從胚胎移植管的內管口向宮底方向溢出，確定胚胎已成功進入宮腔后，記錄氣液滴距宮底的距離。慢慢拔出胚胎移植內管并于立體顯微鏡下檢查以確保無胚胎滯留。

2 結 果

1168個取卵周期中行新鮮胚胎移植的有547個周期，新鮮移植周期宮內臨床妊娠率49.2%，妊娠例數為269例，其中宮內單胎妊娠為190例，宮內雙胎妊娠75例，三胎妊娠4例；異位妊娠6例，自然流產9例。并發癥發生率為0.00%。

3 護 理

3.1 宣教工作

目前由于多種因素的影響，我國患有不孕癥的患者人數在逐年升高，不孕癥患者多數已經超過了最佳懷孕年齡，對于生育有迫切的心理，通常是已經經過多年的努力，四處求醫仍然沒有生育，心理壓力很大，心理敏感、脆弱，有些患者還會有自卑心理。既對B超引導下胚胎移植術抱有較高期望，又易產生不完全信任的不確定感。體外受精-胚胎移植是一個漫長的過程，患者要經過很長時間的等待才能看到效果，越到治療最后患者的心理負擔就越大，因此，有效緩解病人移植前負性心理情緒，增加病人對B超引導下胚胎移植術的認知，就顯得很有必要。為此，我科通過加強術前病人教育，使病人患者充分了解胚胎發育的情況，解析B超引導下胚胎移植手術的流程，充盈膀胱的目的，掌握手術全過程中自身的準備、配合與注意事項。

3.2 術前護理

了解患者子宮在盆腔中的具體位置，指導患者適量喝水達到膀胱適度充盈即可，避免大量喝水使膀胱過度充盈而給患者造成巨大痛苦。以往有報道患者大量喝水造成膀胱過度充盈而引發泌尿系統感染的情況。我科護理人員指導前位子宮患者移植前1 h飲水800mL，后位子宮患者移植前飲水500mL，有效保證了移植手術時子宮充盈良好。有相關研究[3]表明：腹部B超引導下胚胎定位是否準確與膀胱充盈有緊密的聯系，而膀胱適度充盈是最佳的，也就是患者要適度飲水。病人飲水800 mL的時候膀胱容量為(618.00±39.00)mL，在這種情況下對患者做腹部超聲檢查醫生能夠很好地觀察患者的盆腔情況、判斷子宮的位置等，另外有利于醫生準確了解移植管插管方向、位置及推出胚胎并定位的全過程，同時患者不會感到憋脹感，舒適度增加。前位子宮患者飲水量500 ml，膀胱適度充盈，對患者做超聲檢查醫生可以清晰地觀察患者子宮情況，可準確為胚胎移植定位。而如果患者飲水過量，膀胱過度充盈的話，通過超聲檢查不能清晰顯示子宮輪廓，子宮內膜厚度顯示不清晰，不能準確定位胚胎，造成胚胎移植困難，同時患者會感到劇烈的憋脹感，增加患者的不適，有些患者甚至不能配合到最后，導致手術失敗。

3.3 術中配合

體外受精-胚胎移植術要經歷很多階段，而其胚胎移植是最為重要的一個階段，也是最后階段，胚胎移植成功意味著手術成功，患者就進入了懷孕過程。在移植手術過程中，配合醫生進行移植手術的護士，對患者進行腹部B超探查引導的清晰度非常重要。手術時，使患者取膀胱截石位，清洗鋪巾后護士用腹部B超探頭探查子宮，不斷根據患者的情況調整B超探頭，打出子宮縱切面，宮頸、宮體、內膜線盡量顯示在一個切面，醫生在B超引導下將移植外管置入宮頸內口處，將裝有胚胎的移植內管置入外管，將胚胎緩慢推送入子宮腔。

3.4 術后護理

移植后囑患者立即解小便，避免憋尿，以免引起充盈性尿失禁；術后臥床休息30分鐘，觀察有無腹痛、陰道出血，一個月內避免劇烈運動、性生活、坐浴、游泳等，注意休息；飲食葷素合理搭配，避免辛辣刺激。

3.5 隨訪指導

告知患者隨訪的重要性，保持通訊通暢，移植后第4、8天復診，繼續黃體酮支持，術后14天測血HCG，如妊娠則在術后28天、35天行B超檢查，了解胚胎發育情況。指導患者繼續黃體支持至移植后10～12周，此后分別在妊娠12周、24周、32周及產后各隨訪1次，指導圍生期保健，了解妊娠分娩及嬰兒情況。

4 體 會

本研究總結了2016年12月～2018年5月在我科行B超引導下新鮮胚胎移植術病人的配合及護理，形成了較為規范的B超引導下胚胎移植術的護理流程，術前向患者進行宣教，使患者明確了手術過程與配合要點，并且關注患者的心理情緒變化，及時緩解患者不良心理，減輕患者心理壓力，增強患者配合積極性，不斷完善患者的術前術后護理工作，為確保和提升胚胎移植的成功率起到了積極促進作用，可以作為生殖中心今后B超引導下胚胎移植術的護理依據。