米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效觀察

羅曉華

（中國人民解放軍5701廠醫院，四川 成都 610043）

宮外孕即異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外著床。其中以輸卵管妊娠最為多見，占異位妊娠95%左右。由于盆腔感染、口服避孕藥、宮內節育器避孕失敗和輔助生殖技術的應用等原因導致異位妊娠發病率高居不下。輸卵管妊娠是一種十分兇險的婦科急腹癥[1]，病灶一旦破裂只能手術治療挽救生命。本次研究旨在分析米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床療效。現將研究內容作如下敘述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年9月期間收治的輸卵管妊娠患者68例作為研究對象，所選擇對象均為輸卵管妊娠保守治療患者。所選對象年齡最大者42歲，年齡最小者24歲，平均年齡（32.2±1.6）歲，42例患者為初次懷孕，26例患者為既往妊娠。篩選對象均須符合下列條件：（1）患者盆腔包塊最大直徑小于3 cm；（2）血清阝－HCG值＜2000 U/L；（3）腹腔內無出血，患者要求保守治療；（4）盆腔少許積液或者液性暗區＜2.0 cm；（5）陰道超聲檢查未見附件區有明確的妊娠囊、原始心管搏動、胚芽；（6）生命體征平穩，無急、慢性器質性疾病；（7）血常規：白細胞計數＜4～10x10^9/L血小板計數＞100x10^9/L，肝腎功能正常。

68例患者依據單雙號方法平均劃分為兩組，各組患者為34例，對比兩組患者早期基線資料，組間數據并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤治療，藥物生產廠家為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026197，對患者實施肌肉注射，每日劑量50 mg，隔日注射，共三次。

觀察組采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤治療方法和對照組一致。米非司酮（生產廠家華潤紫竹藥業，國藥準字H10950004），餐前2小時口服，服藥2小時內勿進食，每次50 mg，間隔12小時再服用1次，持續用藥5日。觀察組和對照組在治療階段，醫務人員需嚴密監測患者生命體征、陰道流血、腹痛等情況；用藥第四日、第七日分別查血β-HCG水平，一周查血常規及肝、腎功能和陰道超聲檢查。

1.3 療效評估

觀察組和對照組患者治療顯效表現為臨床癥狀消失，血β-HCG水平恢復正常，盆腔包塊顯著減小甚至消失，盆腔無游離液體；治療有效表現為臨床癥狀顯著改善，血β-HCG水平降低達到20%～30%但未恢復正常范圍，盆腔包塊減小，盆腔積液未見增多；治療無效表現為血HCG水平下降與治療前相比未達到15%以上，或血HCG值上升或盆腔包塊增大，積液增多。顯效比例和有效比例相加為治療總有效率。

1.4 統計學數據

文中治療總有效率經統計學軟件包SPSS 21.0統計學軟件計算后，以計數資料呈現，卡方為檢驗指標，兩組數據通過對比以P＜0.05為數據存在顯著差異的判定標準，說明組間存在統計學意義。

2 結 果

34例觀察組患者經聯合治療后顯效：20（58.82%）有效：12（35.30%）無效：2（5.88%）治療總有效率為：94.12%，34例對照組患者經單藥治療后顯效：15（44.12%）有效：11（32.35%）無效：8（23.53%）總有效率為：76.47%，x2=4.2207，P＜0.05組間數據經比較差異顯著，具有統計學意義。

3 討 論

輸卵管妊娠主要表現為停經、腹痛、陰道流血淋漓不盡等癥狀，如果病灶破裂，腹腔內大出血，出現休克，危及生命甚至死亡，只有手術才能挽救患者生命。手術切除患側部分輸卵管會影響以后的生育功能及增加再次宮外孕的風險。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物，可強烈抑制二氫葉酸還原酶，對嘌呤以及嘧啶合成起到阻礙作用，同時干擾RNA、DNA和蛋白質合成，從而抑制細胞復制，影響胚胎滋養細胞存活，致使胚胎停止發育[2]。甲氨蝶呤藥物并不會影響輸卵管壁組織，安全可靠性良好，而且不會增加患者以后自然流產率及子代畸形率的產生。米非司酮屬于孕激素受體，與孕酮競爭受體，可對孕酮起到阻斷作用，抑制細胞增殖，使蛻膜組織壞死。此外，米非司酮能夠提升用藥安全性，藥物之間無相影響。治療效果優于單一用藥，此次研究結果表明，觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為76.47%，說明米非司酮聯合甲氨蝶呤在臨床應用中具有可行性及有效性。

綜上所述，輸卵管妊娠（未破裂）患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療效果確切，安全、可靠，優于單一使用甲氨蝶呤治療宮外孕。