基于宮頸癌高危因素及早期篩查研究進展

車力木格，段仙芝

（1.內蒙古民族大學，內蒙古 通遼 028000；2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100176）

1 宮頸癌的高危因素

1.1 HPV感染

HPV屬于一種小雙股環狀DNA病毒，能夠對皮膚以及粘膜鱗狀上皮進行侵犯。在目前已經發現的120多種HPV基因型當中，與人類生殖道感染具有密切關聯的HPV基因型多大40種以上，在宮頸癌患者的臨床檢測中，HPV16、18的檢出率在70%以上。目前，人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染已被證實是宮頸癌發病的重要因素[1]。

1.2 性傳播疾病

相關研究顯示，性生活以及婚產因素與宮頸癌的發生率具有密切的關聯，在通常情況下，初次性交年齡過早、性伴侶數量過多以及男性性伴侶的性行為情況，均能夠對宮頸癌的發生產生一定程度的影響。

1.3 多產次

在不考慮初次性行為以及性伴侶數量的基礎上，足月產的次數越多，發生宮頸癌變的幾率就越高，究其原因，極可能是分娩導致宮頸受到創傷，導致女性HPV感染的幾率升高；另外，妊娠婦女的HPV檢出率也相對較高，懷疑妊娠期免疫功能低下導致病毒活性增強。

1.4 口服避孕藥

在宮頸癌與激素避孕藥的mate分析中，結果顯示隨著口服避孕藥的時長增加，發生宮頸癌變的幾率隨機增加，若連續10年進行口服避孕藥，發生宮頸癌變的幾率則升高50%，專業人士認為口服避孕藥能夠促使已經感染的HPV活性得到增強。

2 宮頸癌的篩查

2.1 巴氏細胞學涂片

對子宮頸以及陰道細胞進行檢查這一方法，是上個世紀40年代發明，此后，全世界范圍內均逐漸將“巴氏涂片法”作為對宮頸癌進行篩查的重要手段，且這一手段在臨床上得到了廣泛的應用[2]。對“巴氏涂片法”進行廣泛應用之后，其取得了顯著的應用效果，促使宮頸癌變的發病率相對于既往降低了70%。

2.2 液基細胞學檢測

上世紀80年代后期，計算機技術迅猛發展，隨之出現了液基細胞學檢測技術。其屬于一種將現代計算機技術與物理學技術進行充分結合的新型技術，主要對專門的宮頸刷以及液基保存技術進行應用，從而對細胞成份進行取材、固定以及有效保存。相關研究顯示，液基細胞學檢測的敏感度和特異性分別能夠達到接近90%以及以上，大幅度高于“巴氏涂片法”。

2.3 肉眼觀察法

肉眼觀察法：醋酸（VIA）和碘染色VILI）。VIA使用5%醋酸溶液用肉眼直接觀察宮頸的顏色變化。VILI是采用Lugols液涂抹子宮頸表面使其染色，然后用肉眼直接觀察宮頸著色情況。肉眼觀察結果仍有醫生的主觀來辨別，它不是客觀的檢查方法。該方法具有成本低、快捷、簡單等優點,目前主要應用于經濟和技術不發達地區，還非常適合大人群篩查。

2.4 HPV測

在進行宮頸癌篩查的多種方法中，最為常見的就是HPV檢測。HPV檢測包括：PCR反向雜交捕獲技術（HC2）檢測法、Cervista HPV檢測法、Care HPV檢測法、Cobas 4800 HPV檢測法、HPV直接檢測法、尿液HPV檢測。而第二代雜交捕獲實驗法，其能夠對13個類型的高危型HPV進行檢測，并且具有較寬的HPV監測譜。所以，在宮頸癌以及CIN的篩查工作中，將高危型HPV檢測技術與細胞學進行聯合應用，可以有效實現針對于大范圍人群的HPV宮頸癌風險的普查以及預測，并對其中的風險指數以及時間間隔進行準確判斷，術后殘留以及復發的判斷具有重要價值。

2.5 電子陰道鏡檢查

對陰道鏡進行應用，通過強光源的輔助，其能夠將局部的圖像放大至10～40倍，從而可以對子宮頸表皮上的血管和微小病灶的結構形態進行清晰觀察，也能夠在疑似發生病變的部位取活檢以進行組織病理檢查，有利于促使診斷的陽性率和準確率得到提高，能夠在對宮頸上皮內瘤的診斷中以及早期宮頸癌診斷中發揮重要作用[3]。

2.6 宮頸活檢方法

在進行宮頸癌篩查的多種方法中宮頸活檢方法最為簡單。宮頸活檢法是將外陰、陰道、宮頸消毒后，再采用專業的活檢鉗在病變部位取小塊組織用10%福爾馬林溶液中固定，再做切片、染色以及在顯微鏡下仔細觀察，然后分析病理診斷結果。

3 結 語

綜上所述，宮頸癌的發病率逐漸升高，對其病情進行有效篩查是很有必要的。宮頸癌這一疾病的病因明確，且可防可治，且篩查方法處于不斷的更新之中，防治方法也在不斷的進步，必然能夠成為真正能夠被防治的惡性腫瘤。