植入式輸液港日常標準化維護及并發癥的處理

陳曉燕

（三峽大學人民醫院、宜昌市第一人民醫院乳腺甲狀腺外科，湖北 宜昌 443000）

植入式靜脈輸液港是一種完全植入的血管通道系統，它為患者提供長期的靜脈血管通道。輸液港使用時間二十年以內，減少反復穿刺對患者造成的痛苦，是腫瘤患者的福音，方便患者的日常活動。本研究選擇2016年6月以來在我院乳腺甲狀腺外科實施輸液港置管的患者為研究對象，探討植入式輸液港的應用及護理進行分析，報道如下。

1 臨床資料

研究對象2016年6月-2018年6月間在本院乳腺甲狀腺外科選取乳腺癌患者108例，平均年齡在(35±60)歲。其中無并發癥例數103例，5例發生并發癥。其中3例發生血栓形成，1例發生輸液港相關感染，1例發生藥液外滲。本次患者使用巴德三向瓣膜的植入式靜脈輸液港，患者手術前手術醫生進行談話并簽署知情同意書。

2 操作方法

醫務人員在手術室進行，病人仰臥位頭偏向對側，一般選擇鎖骨中、外1/3交界處，常規消毒鋪巾、局部麻醉，采用穿刺針試穿右鎖骨下靜脈穿刺成功，置入引導導絲，擴張器擴皮并植入血管腔內，退出導絲及擴皮器內芯，經擴皮器套管置入深靜脈置管，植入深度10cm，向外橫行切開皮膚約1cm，游離皮下間隙，于右鎖骨下平鎖骨橫行切開，分離皮下間隙，使之能容納靜脈港底座，自鎖骨下經皮下向頸部穿刺引流條，將深靜脈置管牽引至鎖骨下，與22cm處離斷，連接底座并固定妥當，經皮膚穿刺靜脈港回抽靜脈血通暢，縫合各切口，完成本次操作。

3 植入式輸液港維護

植入式輸液港日常維護包括定期消毒、穿刺、更換敷料、固定、沖封管等。植入式輸液港導管維護標準流程。

（1）維護室環境每日早晚消毒2次，規定維護前30min和每日維護結束后必須嚴格執行室內空氣消毒、操作臺面消毒和地面消毒。

（2）維護時確保最大化無菌屏障，遵守無菌操作原則，導管操作過程中護理人員需戴口罩、帽子和無菌無粉手套。

（3）評估患者狀況：檢查輸液港周圍皮膚有無疼痛、腫脹、血腫、膿性分泌物等。

（4）消毒患者皮膚：第一步用75%乙醇作為輸液港座周圍皮膚污垢的清潔處理，以輸液港座為圓心、由內向外環形、順逆順時針方向消毒3次。第二步取采用1%碘伏溶液作為輸液港座周圍皮膚的消毒，由內向外環形、順逆順時針方向消毒3次，消毒直徑≥20cm，消毒后自然待干。

（5）穿刺：選擇≥20ml生理鹽水注射器與蝶形無損傷針相連接并排盡空氣夾閉延長管。用非操作手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣，定位穿刺隔。

（6）固定無損傷針：根據患者實際情況選擇紗布厚度在無損傷針下方墊開叉小紗布，，再用透明敷貼無張力外固定針。

（7）導管使用：輸液前應嚴格消毒正壓接頭，輸液結束后用無菌紗布包裹并妥善固定，沖封管使用生理鹽水或肝素稀釋液應現配現用，保持靜脈通路的封閉性，避免導管尖端菌群聚集。在每一步管道操作的過程中，都要嚴格執行消毒標準。輸液結束后用20ml生理鹽水或是25000IU/ml肝素稀釋液以手動脈沖方式沖管(禁止使用10ml以下的注射器及暴力沖管)，正壓封管，封管液量兩倍于導管和輔助延長管容積。

（8）維護頻率：在治療間歇期每四周來醫院維護一次，靜脈治療期間，每7天更換一次無損傷針，如敷料有松動或潮濕，則隨時更換，更換時由遠至近去除敷料，避免將無損傷針帶出體外。做好詳細的輸液港日常維護記錄。

（9）健康指導：避免同側手臂提過重的物品、過度活動等；注意不要壓迫撞擊注射座，若注射座周圍出現紅腫，滲液，疼痛，腫脹等癥狀，及時前往醫院就醫；禁止高壓注射造影劑，防止導管破裂。

4 輸液港的常見并發癥及護理對策

4.1 導管堵塞

保證輸液順序的合理性，在輸注高濃度或者化療藥物前后，以及從輸液港抽血、輸注血液制品后均應及時用≥20ml生理鹽水進行正確沖管，保證導管的通暢性，以免引起堵管。正確掌握沖封管技術。

4.2 液體外滲

患者發生液體外滲立即暫停輸液，盡量用注射器抽出輸液港局部外滲的液體。患側肢體抬高，疼痛嚴重者用1%利多卡因或地塞米松局部封閉，注意觀察輸液港部位皮膚腫脹情況。

4.3 導管夾閉綜合癥

輸液過程中把肩臂輕微上抬，盡量避免上肢活動，如果患者輸液港局部出現腫脹、疼痛立即暫停輸液，告知醫生，行彩超及X線攝片檢查，確定導管位置及受壓情況，檢查結果異常，醫生在局麻下取出輸液港。

4.4 感染

操作確保無菌原則，無損傷針7天更換一次，注射座附近皮膚清潔干燥，出現異常及時處理。發生感染，停用輸液港，進行血培養，給予抗感染及對癥支持治療。待體溫恢復正常，血培養陰性，重新使用輸液港。若經過治療無改善，應及時取出輸液港。

4.5 血栓形成

患者輸液過程中出現輸液不暢或者導管堵塞，及時告知醫生，完善彩超、CT檢查，遵醫囑溶栓治療。告知患者抬高患側肢體，觀察患側肢體腫脹情況、體溫情況、皮膚顏色變化及測量臂圍，完善相關記錄。

5 結 論

本研究通過臨床應用實踐證明，實施輸液港導管維護標準流程可以對護理人員的導管維護操作加以規范和督導，對可能出現的并發癥進行干預，減少并發癥的發生，保障了導管護理質量和患者安全，提高帶管的安全性，使患著得到長期有效的輸液保證，為患著提供更優質的服務，值得臨床大力推廣。