輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石的系統護理

金 燕，常 穎，申麗萍，程 璐

（鄧州市中心醫院，河南 鄧州 474150）

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術不僅顯著提高了泌尿系結石的碎石成功率，并對患者而言也明顯減少了住院周期及圍手術期心理承受力。我們收集本院2015年12月-2016年12月收治住院的60例上尿路結石患者作為研究對象，施以圍手術期系統護理措施，均取得了滿意的臨床效果，現將經驗介紹如下。

1 資料與方法

收集本院2015年12月-2016年12月收治的60例確診為上尿路結石并行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術作為研究對象，其中男性39例、女性21例。年齡30～79歲，平均49歲。結石直徑為1.5～2.4cm之間。所有患者均在輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術。

2 結 果

所研究的60例患者均順利采用了輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，平均手術時間55min，平均住院時間7d。術中未出現輸尿管軟鏡引導鞘無法置入、輸尿管穿孔、尿路感染等，1例出現術后輸尿管“石街”形成，經擇期行輸尿管硬鏡碎石取石術后繼續放置D-J管2周。

3 系統護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 術前訪視、評估

術前1d床位護士完善護程記錄的書寫，熟悉患者病情，到病房對患者進行訪視，交代術前注意事項，檢查備皮及尿道口周圍情況。

3.1.2 心理護理

及時掌握患者的心理狀態及需求，評估心理狀況，講明手術治療的必要性，介紹輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的基本原理及圍手術期注意事項，進行相關專業知識滲透，加強對患者行心理疏通，做好安慰鼓勵工作，消除患者疑慮、恐懼等負面情緒，提高患者依從性，樹立手術成功的信心。

3.1.3 軟鏡護理

輸尿管軟鏡等屬于精密儀器，需由經過相關指導和培訓的專業人員對腔鏡手術器械進行管理。軟鏡的清洗至關重要，術畢后軟鏡行徹底清洗，清洗過程要嚴格依照消毒殺菌及保養得要求進行，確保器械清潔合格[1]。

3.1.4 器械準備

術前1d常規例行對鈥激光碎石機、監視器及攝像系統等進行全方位檢查，確保性能良好，檢查術前各種所需物品及專用器械是否齊全到位，并常規備好急救藥物。

3.1.5 患者準備

術前1d囑患者淋浴，做好全身清潔工作。完善KUB、CT等常規檢查，積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病。

3.2 術中醫護間的配合

3.2.1 一般準備

在患者進入手術間后，手術室護士、手術醫師及麻醉醫師三者共同再次認真核對患者的各項相關信息，確認無誤后在手術安全核查表上簽字并接患者入手術間。讓患者平躺于手術床上，連接好心電監護設備，協助麻醉師實施麻醉，麻醉后予以靜滴抗生素。麻醉成功后給患者擺放膀胱截石位。

3.2.2 儀器擺放

巡回護士提前將所需以儀器擺放置正確位置，連接好電源線、冷光源光纖、攝像頭，調整顯示屏清晰度及亮度，并使顯示屏傾斜45°面向手術操作者。碎石前連好鈥激光光纖并調整好所需參數備用，一般能量選擇0.8～1.2J，頻率選擇10～15Hz，并將儀器所用的腳踏放在手術操作者的腳下。

3.2.3 協助術者操作

協助手術操作者對患者進行常規消毒鋪巾。理順好連線，避免線路牽拉過緊及術中脫落，調整儀器上所需的各項參數，縮短術中等待時間。

3.2.4 病情變化監測

術中護理人員要密切觀察患者生命體征、引流液顏色及尿液顏色等變化，體溫低者需加穿保暖衣物，配合麻醉師予以患者輸液及動脈血氣分析等。

3.2.5 設備與器械保養

手術結束后及時關閉設備電源并將按鈕回零，使用專用消毒液對鏡體類器械進行清洗。

3.3 術后護理

3.3.1 體位與飲食指導

術后協助患者穿好衣服，全麻未清醒者行去枕平臥位并頭偏向一側[2]，保持呼吸道暢通，有痰液無力排出者需協助排痰，以防患者嘔吐、誤吸引起窒息。術后24h內生命體征平穩后可鼓勵患者適當下床活動。術后6h囑患者可以予以流質飲食，第2d示具體情況予以半流質飲食或者普食[3]。多飲水，維持尿量在2000ml以上。

3.3.2 留置尿管護理

尿管需妥善固定床邊并做好標識，避免患者活動時尿管受到牽拉。注意觀察尿量及顏色等，及時傾倒尿液，以防逆行感染。

3.3.3 生命體征檢測

觀察面色、腹部體征、血壓、血氧飽和度、體溫、呼吸、心率等變化，嚴密監測生命體征。

3.3.4 D-J管護理

告知患者術中留置D-J管的目的及注意事項，囑患者避免劇烈運動，以免引起血尿、導管滑脫等?；顒雍蟪霈F淡紅色尿液及排尿時腰腹脹痛常屬于正?，F象。拔除尿管時需特別小心，避免將D-J管帶出。

3.3.5 并發癥護理

術后做好患者各項指標的觀察工作，防止出現血尿、輸尿管損傷、感染等并發癥。

3.3.6 術后復查術后2d常規復查KUB，了解D-J管位置有無異常及有無結石殘留，小結石殘留可以聯用ESWL。

3.4 出院健康指導

根據結石成份分析結果指導患者養成合理膳食，預防結石形成。術后2-4周返院復查并行膀胱鏡下拔除雙J管，院外期間出現明顯血尿、腰部疼痛嚴重、反復發熱等癥狀均需及時返院處理。

4 討 論

本研究結果顯示，在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石治療中施以圍手術期系統護理措施，有利于提高患者對護理工作的滿意度，便于手術順利進行，降低并發癥的發生率，提高管理質量評分，值得在臨床工作中推廣采用。