經尿道前列腺汽化電切術115例護理體會探索構架

蔡媛媛

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

作為當前治療前列腺增生病癥的主要臨床治療方法，經尿道前列腺汽化電切術與傳統開放式手術相比較，具有切口小、失血量少、恢復快及并發癥少等特征[1]。本文主要選取我院泌尿外科收治的115例前列腺增生患者作為研究對象，在經過相應有效的護理后，均取得理想的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年2月-2018年2月期間行經尿道前列腺汽化電切術的115例患者，年齡為57-83歲、平均為（70.53±4.68）歲。本組患者依據B超技術觀察均符合前列腺增生的臨床診斷標準，同時皆出現尿頻、尿急或排尿困難的臨床表現。其中包括24例I度增生、55例Ⅱ度增生、36例Ⅲ度增生。另外癥狀表現包括47例反復尿路感染、31例尿潴留、37例器臟功能不全的患者。

1.2 手術方法

對本組患者均行經尿道前列腺汽化電切術，在術前均以蛛網膜下腔阻滯麻醉或硬膜外麻醉的方式，取患者截石位，將StrozF26電切鏡置入，以4%甘露醇作為沖洗液[2]。在恥骨上膀胱的位置予以穿刺造瘺，以環形分段的方式對于增生的前列腺進行切除，切至前列腺外包膜。然后將所切除的組織利用沖洗器吸出，并留置F22三腔氣囊導尿管予以引流。手術時間依據患者增生部位的大小及病癥的嚴重程度基本控制在30-90min內。并在術后1-2d將造瘺管拔出，術后2-5天持續對患者膀胱進行沖洗，術后3-6d將導尿管拔除。

2 結 果

本組115例前列腺增生行經尿道前列腺汽化電切術的患者，其中出現12例術后出血的癥狀，對此我科醫護人員及時采取輸血的措施，采用牽引氣囊導尿管壓迫實現止血的目的；另有2例患者出現水中毒的現象，在經過及時的處理后未造成生命的危險。所有患者在拔除導尿管后，皆排尿順暢。患者的住院時間為7-16d，平均為（10.56±2.64）d。在經過相應的有效護理后，患者的排尿功能恢復正常，以及并發癥發生現象明顯得以改善。

3 討 論

3.1 心理護理

由于本組患者均為老年人群，不部分患者對于手術的進行產生恐懼不安的心理，極易發生心情暴躁、情緒低落、多疑等表現。對此由醫護人員進行及時的心理護理，使患者對于病癥的治療具有足夠的認識。并向患者介紹以往成功的治療案例，與經尿道前列腺汽化電切術應用的優勢特，消除患者的疑慮，并疏解其緊張恐懼的心理，提升患者治療期間的依從性。

3.2 術中護理

① 由醫護人員對患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征予以密切的監測。例如，發現患者血壓過高，應及時告知主治醫師及時的采取相應的處理，正常血壓基本維持在90-105/60-90mmHg之間。若患者血壓出現明顯下降、呼吸增快等癥狀，依據血離子分析：Na+＜130mmol/L，則提示經尿道電切綜合證的發生[3]。在此種情況下，應及時對患者進行氧氣的吸入、抗休克與補鈉的治療。監護患者待其血壓與血Na+恢復至正常的水平。

②當患者臥床進行翻身時。醫護人員應注意避免尿管脫落、扭曲、壓迫或堵塞的現象發生。若發現其尿道口有溢血或滲液的現象，應及時對局部敷料進行更換。應采用碘伏對尿道口予以2次/d的擦拭，1次/d對引流袋進行更換。關于上述的應急處理，醫護人員應保證整個過程的無菌操作。同時要囑咐患者不要過度對尿管進行牽拉，以避免氣囊破裂所造成尿管脫落的情況發生。

③醫護人員主要依據引流液的顏色對膀胱沖洗的速度進行調整，當前主要采用生理鹽水或0.02%呋喃西林液進行沖洗，若引流液清亮則可放緩沖洗的速度[4]。例如，若患者出現不同程度的尿液沿管周外溢、膀胱憋脹等現象致使引流液的顏色變為鮮紅，則提示膀胱痙攣癥狀的發生。對此醫護人員應在一旁指導患者進行深呼吸，同時加快沖洗的速度，避免凝血塊堵塞引流管的狀況發生。另外可對引流管進行擠壓，使血凝塊可順利的排除，或者采用注射器對膀胱進行加壓的沖洗，將引流管周圍的血塊予以沖碎在反復進行沖洗后，直至沖洗液出現澄清。

④在術后48h對于膀胱的沖洗若無血性液流出，則可放緩沖洗的速度或停止沖洗，然后試行予以拔管。在對患者拔管后對于患者的排尿情況予以觀察，囑咐患者多飲水，同時保持患者會陰部與尿道口的清潔。若患者出現尿失禁的狀況，醫護人員應指導其進行提肛的運動訓練，并注意其局部的干燥清潔，避免感染現象的發生。

綜上所述，對于臨床行經尿道前列腺汽化電切術采取有效的護理，可明顯降低患者術后并發癥的額發生情況，并且可促使患者的排尿功能盡早恢復。