側重于護理崗位勝任力培養(yǎng)的PBL教學效果觀察

謝慶環(huán)，李 敏，梁玉芬，冷 冰，趙 萍

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，山東 濱州 256603）

護理學臨床實習是培養(yǎng)護生將理論知識和實踐相結合的過程，也是護生逐步形成護理臨床思維與提高的過程，它直接關系到日后的崗位勝任能力，是護理教育中很重要的環(huán)節(jié)。通常來說，護理崗位勝任力有幾大要素：專業(yè)護理技能、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、終身學習能力、人際溝通與團隊協(xié)作能力和良好職業(yè)素養(yǎng)等[1]，如果教師在實習中選擇適宜的教學模式強化這幾方面的訓練，必將有助于護理人才的培養(yǎng)。

以問題為基礎的教學(Problem-Based Learning,PBL)模式，是學生在教師指導下選擇具有代表性的案例，找出其存在的問題與相應的解決措施，通過查閱資料、小組內分工整理，最后在教師指導下進行匯報、交流、總結[2]。現(xiàn)對護理實習中PBL教學的組織實施及學生的評價做一總結，為以后建立更合理的護理臨床教學模式提供依據(jù)。

1 研究對象與教學過程

1.1 研究對象

隨機選取在我院實習的2013級護理本科學生30人為實驗組，在跟隨帶教老師值班、科室輪流、講座等常規(guī)實習的基礎上，選擇適當時間組織一次PBL專題活動；常規(guī)實習的30人，作為對照組。

1.2 臨床PBL教學實施

選取真實病例，由護生收集患者資料、找出存在的護理問題，每人針對一個問題進行分析，以幻燈片或板書等形式集中匯報，隨后由教師和同學們進行提問與討論，最后教師結合此病例的具體情況進行擴展和總結。

以腹腔鏡下膀胱全切+回腸膀胱術男性患者的護理為例，存在的主要護理問題與解決措施：①健康宣教問題，一是常規(guī)入院宣教和疾病介紹；二是圍手術期宣教，包括術前準備、手術大體流程與注意事項，術后的體位、飲食、疼痛、睡眠等問題的溝通與護理；三是出院宣教，如造口知識、生活起居的指導、復查時間等。②管道的護理問題是泌尿外術后常見且很重要的一項工作，術后各類引流管要妥善固定，避免受壓、折疊、扭曲或脫落，保持引流管通暢，及時觀察引流液顏色、性質和量的變化，如引流液血性成分過多或量上有過多、過少的情況，均應立即通知醫(yī)生。③回腸造瘺口護理，注意觀察造口血運及周圍皮膚情況；對家屬進行佩戴或更換造口袋方法與技巧的指導，向家屬介紹造口袋及附件產品的選擇知識；向造口患者介紹飲食、起居等生活方面的注意事項。④心理護理，尿流改道術會改變患者生理性排尿方式、需要終身佩戴集尿袋等，會影響患者自我形象、工作收入等而使其出現(xiàn)抑郁、消沉。此時醫(yī)護人員和家屬的安慰、鼓勵很重要，會幫助患者樹立信心。

2 教學效果評價

2.1 實習結束后問卷調查

實習結束后，向學生發(fā)放護理實習測評問卷，每項內容根據(jù)滿意度從高到低相對應的分數(shù)為5分、4分、3分、2分、1分。對照組、實驗組問卷有效回收率分別為96.6%和100%，得分數(shù)據(jù)以 表示，采用t檢驗。結果顯示，在對護理崗位的理解、自身價值認識、自主學習能力、團隊協(xié)作與溝通四個項目的調查中，對照組得分依次為4.26、4.38、4.10、4.12，實驗組得分依次4.67、4.71、4.51、4.12，兩組對應數(shù)據(jù)的差異皆有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

2.2 回顧性訪談

訪談內容包括護生對參與PBL的真實感受、經歷的困難、最后的收獲等。大多數(shù)學生表示雖然在時間、精力、查找資料時覺得開展PBL教學是額外負擔，匯報時內心忐忑或抱怨過，但教學后更理解了護理工作的價值、增加了應對復雜臨床問題的勇氣。

3 開展PBL教學的體會

3.1 案例PBL教學適合在臨床實習期運用

護生選取身邊的病例并解決患者的問題，加強了理論知識與實踐的聯(lián)系，不知不覺中鍛煉了臨床思維能力。PBL教學需要緊密協(xié)作、群策群力，團隊中每個人都有分工，使護生體會到護理人員肩上的責任與價值，心中自豪感油然而生[3]。

3.2 PBL教學有助于帶教老師知識儲備與教學能力的提高

PBL教學以學生為主體，但選擇臨床案例、確定護理問題以及整個教學過程中，教師必須起著引導作用。只有教師具備扎實的理論知識，傾心傾力與學生進行智慧、友好、平等的溝通，才能促進學生專業(yè)知識與職業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3 存在的問題與改進措施

常規(guī)護理實習本身就比較緊張，且受學生考研、就業(yè)等影響，導致部分同學對PBL教學積極性不高。因此，教師需及時調整策略：①加強溝通，制定PBL教學計劃時，選取特色科室、典型病例，在學生時間允許的情況下開展；②根據(jù)學生的學習水平、性格特點，靈活掌握教學環(huán)節(jié)，匯報的方式可板書、PPT或情景劇等，多些輕松、新穎的表達方式更能事半功倍。

護理學是實踐性很強的專業(yè)，護生只有在實踐中才能真正鍛煉成長。置身于臨床情境中的PBL教學正是師生攜手一起幫助患者解決實際問題的過程，真正實現(xiàn)了臨床與教學的零距離。因此教師需要把這些自主學習、探究式學習的理念融入每位護生的成長，并付諸行動，以期培養(yǎng)出更適合崗位需求的高層次護理人才。