消化內科住院患者靜脈血栓栓塞癥發生風險評估的臨床研究

王瓊芳，黃春麗，鄭尚蘭

（四川省醫學科學院.四川省人民醫院消化內科，四川 成都 610072）

引 言

靜脈血栓栓塞（Venous Throm-boembolism, VTE）是血液在靜脈內不正常地凝結，是血管完全或不完全阻塞的靜脈回流障礙性疾病。[1]VTE是臨床常見問題，伴隨著高發病率和病死率，在所有住院患者的死亡中，5.0%～10.0%是由VTE直接導致的。[2]全世界32個國家的調查[3]顯示，超過一半的住院患者有發生VTE的風險，但僅有一半的高危患者接受了預防措施。[4]因此，對住院患者開展VTE的風險評估和干預措施，是臨床醫護各級人員重點關注的問題和工作，旨在促進患者的健康，達到快速康復。

1 方 法

1.1 成立VTE小組

科室內成立VTE?？菩〗M，三名主治醫師和10名護師以上職稱的護士。均參與醫院組織的相關培訓（回科后再對全科護士進行培訓，開展三階段培訓模式）：包括VTE的評估、評估量表的使用、預防和護理等。

1.2 選擇評估量表

根據我科住院患者病情的特異性，查閱文獻和詢證后，選擇Padua評分量表作為我科患者VTE風險篩查工具。[5]

與信息工程師一起，將Padua評估量表錄入醫院His系統（加入患者姓名、年齡、科室、床號、診斷等以及出血風險評估表。）低危=0-3分，無需預防；高危≧4分，同時進行出血風險的評估，與醫生溝通，根據患者具體情況選擇進行物理預防或者藥物預防。

1.3 評估對象

對所有住院患者入院時，100%均實施首次VTE評估，護士均給予VTE預防知識的指導；根據科室特異性、高危（≧4分）患者、住院過程中根據患者具體情況進行每周兩次的動態評估：內鏡治療后需臥床制動的患者、確診惡性腫瘤患者、既往有靜脈血栓栓塞癥患者、D2聚體高于正常的患者、高血脂患者等。

落實預防措施：所有住院患者均實施VTE常規護理措施：鼓勵患者盡早下床活動、病情允許情況下多飲水、肢體主動或被動的運動。高?；颊撸横t生根據病情開具藥物醫囑及時給予抗凝等預防。護士給予體位護理和功能鍛煉：臥床患者，定時翻身；指導患者進行雙下肢功能鍛煉，踝泵運動、抬臀運動等方法。[6]靜脈保護：嚴格執行靜脈治療操作規范和無菌操作，避免長時間在下肢進行靜脈輸液或輸注刺激性藥物。使用靜脈留置針避免在同一靜脈反復穿刺，并嚴格控制靜脈留置時間。[7]高?；颊弑匾獣r使用彈力襪等。

2 結 果

2.1 臨床護士VTE的知識水平

開展三階段的培訓模式，全院的護士VTE知識水平從（52.37±10.55）分提升到了（57.25±13.57）分。護士的操作技能狀況，比如：大大提高了穿著彈力襪的準確率，規范了腿圍的測量。除此之外，還進一步提高了護士護理能力、警惕性和對VTE高危因素的識別等。

2.2 管理VTE患者的情況

通過VTE患者管理的平臺，在實驗過程中，對所研究的642例患者出現的疾病進行管理，其中，2016年為145例，2017年為152例，2018年是345例。近三年來，數值不斷升高。臨床護士能夠對患者VTE有效識別大大提升。除此之外，護士在VTE患者重視程度和關注方面也不斷提升。

3 討 論

有效的發展?？谱o理是目前我國護理工作發展的必然要求。建立消化內科患者靜脈血栓的風險管理系統能夠全方位的對消化內科的住院患者進行有效管理。這個系統構建完成后，將會大大提高臨床護士對VTE的風險識別意識。護理人員更好的預防以及護理VTE患者。另外，它還能夠進一步規范臨床VTE護理的行為。對發生VTE的消化內科患者，通過VTE患者的管理平臺來進行有效的管理，最終達到動態對VTE患者疾病管理進行監督，保證患者更加安全。另外，這種培訓模式在提高護士知識和操作技能水平的時候，還需要大力培養高技能的臨床護理人員。高技能臨床護理人員是今后VTE護理人員的中堅力量，同時其還能夠給患者帶來更為優質的護理服務，不斷推動消化內科患者靜脈血栓栓塞的預防護理工作。

住院患者靜脈血栓栓塞風險管理系統主要目的是預防靜脈血栓栓塞疾病。利用護士的需求作為引導，更好的對臨床護理問題進行解決，最終實現預防患者的VTE疾病。同時，這種管理模式是一個要不斷進行探索和完善的工作，要醫院從多個方面進行實踐驗證，并且不斷進行總結和思考，將住院患者靜脈血栓栓塞疾病?？谱o理工程推向新的發展方向。