PDCA循環在救護車車載用物管理中的應用研究

冒美云，徐國芳*，高雯雯，曾婷婷

（如東縣人民醫院，江蘇 南通 226400）

PDCA循環管理模式是全面提升質量管理所應遵循的科學程序[1]。有報道顯示，將PDCA循環法用于醫院急診科的管理模式，對提高急診科護理人員的工作質量和患者滿意度具有積極的意義[2]。院前急救是許多縣級醫院急診工作的重要組成部分。救護車作為一個小型 ICU，車載用物管理質量，影響院前急救的質量，因此，救護車車載用物管理，是我們院前護理質量控制不可忽視的重要環節。本研究將分析PDCA循環理論在救護車車載用物管理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科護理人員18人，護士長1名，質控員2名，院前急救出診與院內搶救室搶救、觀察室病房護理混合排班，每天正常出診量在10～14車次/天，救護車停車點離急診科20m,正常參與院前急救的救護車6輛，救護車每天24小時可同時出車2輛，分白天和夜晚各2輛。其中2輛監護型，4輛普通型，除出診藥箱、心電圖機跟隨出診護士，其余固定車上。

1.2 方法

2013年10月前僅在傳統模式下管理救護車物品。2013年11月-2014年6月將 PDCA 循環理論引入醫院護理工作。觀察比較實施 PDCA 循環理論前與實施后救護車上儀器設備消毒處置合格率，醫療廢物處置、物品標識與基數及無菌物品符合率。

1.3 PDCA的改進

1.3.1 現狀的調查:2013年10月23號護士長帶領質控護士突擊抽查中發現：救護車內車載用物管理較混亂，存在感染風險。存在問題，（1）救護車內儀器處置不到位：吸引器有3輛，主要表現吸引器踏腳板有積會1輛，消毒過期未處置2輛；氧氣濕化瓶處置不到位5輛，主要表現在2輛無消毒標識，3輛濕化瓶內濕化液過少； 簡易呼吸器處置不到位5輛，主要表現在2輛鴨嘴閥不清潔，3輛面罩未用無菌紗布包裹；合格率僅56.67%；（2）醫療廢物處置均未分類；主要表現車載無銳器盒 ，有排氣針或留置針芯混入感染垃圾中，未及時傾倒；（5）救護車物品標識和實物不符 4輛，主要表現為未定位放置，有的標識不全，符合率43.55%（6） 無菌用物過期有3輛滅菌手套過期，無菌物品合格率89.58%。

1.3.2 原因分析:根據檢查結果，召開全科護理人員安全隱患討論會，采用頭腦風暴法，從管理因素、人員因素、環境三方面，進行根因分析，發現造成救護車車載用物管理混亂的原因主要（1）分工不合理，人力資源不足，未安排專人周期消毒；（2）駕駛員協作性不強，不愿等待，周日休息未能將車鑰匙留下；（3）護士工作量大，無法及時去停車點處置；積極性不高，不愿多做事；（4）救護車布局不一致，未定位標識。

1.3.3 PDCA循環:是由計劃（Plan ）、實施（Do）、確認（Check）、處置（Action）四個環節組成的管理周期反復循環。計劃（P）：通過檢查結果 分析，確定救護車存在的問題儀器設備消毒處置合格率，醫療廢物處置、物品標識與基數及無菌物品符合率為評價指標，因此，制定一系列的改進計劃，如（1）調整護理班次和工作流程（2）根據每輛救護車車內設置，合理布局（3）加強與駕駛員的溝通協調；（4）培訓（5）護士長定期加強督查；

1.3.4 實施（D）：（1）護士長調整排班，由周日值2班改為周日的備班，上午半天專門消毒處置；(2)質控員負責一周內帶領6名護士將救護車內重新布局，增加銳器盒，一次性用物基數調整，儀器設備定位標識清楚，畫出平面流程圖，固定救護車近門醒目位置；并對全員進行培訓，對年輕護士采取一對一培訓，參與到PDCA循管理，全面增強每位護理人員的護理質量意識；（3）質控成員按照搶救器材管理的評價標準、質量監控工作；由護士長對每月周一對當日值班救護車用物進行抽查；（4）護士長與車隊隊長溝通協調，請駕駛員出車回來將車停在急診門前臨時停車位，以便護士及時處理補充，周日將車鑰匙留在駕駛組；1.3.5 檢查（C）：質控小組成員每周連續三天對6輛救護車用物全部檢查。護士長每周不定期抽查，護士出診中遇到問題及時反饋，通過幾個月的檢查整改，救護車車載用物的管理已有明顯改善。

1.3.6 處理（A）：每月由質控員匯總檢查情況，組織全科護士召開護理質量分析會，總結已取得的成績。成功的經驗納入標準，制定了救護車物品、藥品管理存在的問題如何加強護士的責任心，加強與駕駛員的溝通協作性將作為下一個PDCA循環管理的重點。

1.4 統計學

應用SPSS14.0 統計軟件包，實施PDCA活動前后救護車儀器設備消毒處置合格率，醫療廢物處置、物品標識與基數及無菌物品符合率的比較采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

通過2013年11月-2014年6月的PDCA循環管理法對救護車車載用物管理，儀器設備消毒處置合格率100%，醫療廢物處置合格率83.33%、物品標識與基數符合率95.13% 及無菌物品符合率100%(x2=15.57，P＜0.01），有統計學意義，達到了持續改進的目的。

3 討 論

救護車車載用物管理，是急診護理管理質量中院前急救質量管理的重要部分。本研究引用PDCA循環管理后，可使護理管理更具目的性，對護理問題開展科學調查，并分析原因，制定科學性、針對性的改進措施，嚴格落實到改進工作中，有效加強救護車內藥品、物品、設備的管理,按標準定量、定位放置,齊全有效,隨時處于應急備用狀態,保證轉診途中患者救治的連續性和有效性,從而為患者從院前轉至院內爭取寶貴的救治時間[3]。

綜上所述，PDCA循環管理是一種科學性及先進性的管理模式, 該模式優勢主要借助不斷的循環, 在解決問題及制定策略的循環模式下不斷提高護理管理質量[4]。應用于院前車載用物管理，確保車載用物處于應急備用狀態，為院前急救提供了有力的物質保障。