SHEL模式對急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中規(guī)范行為及不良事件的作用分析

徐瑩螢，陳 萌*

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

SHEL模式顧名思義，即軟件(Soft)、硬件(Hard)、臨床(Enviroment)和當(dāng)事人或有關(guān)人員(Litigant)翻譯成英文后單詞首字母的縮寫。該模式是一種最新投入臨床試驗(yàn)的事故分析法，通過結(jié)合多種因素，在分析后以事實(shí)為依據(jù)采取改進(jìn)后的對癥處理措施[1]。基于此，為了進(jìn)一步提高與改善患者預(yù)后，本文旨在分析對急診危重患者應(yīng)用SHEL模式院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理是否有效，以下是本次研究內(nèi)容與結(jié)果：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年7月～2017年4月間收治的急診危重患者200例作為研究對象，其中女性116例，男性84例；年齡 平均(43.78±10.65)歲，上限值為60歲，下限值為歲。分為對照組(100例)和觀察組(100例)，兩組患者臨床資料經(jīng)過對比，差異不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理為常規(guī)模式。

觀察組院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理為SHEL模式，如下為具體措施：①Soft 加強(qiáng)對護(hù)理人員綜合素養(yǎng)的提高，結(jié)合急診科室的特點(diǎn)，對醫(yī)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的操作環(huán)節(jié)與各個(gè)流程進(jìn)行細(xì)節(jié)上的制定，同時(shí)不定期舉辦關(guān)于角色體驗(yàn)的活動(dòng)，以便于提高護(hù)理人員的共情能力，能夠設(shè)身處地的為患者著想，改變護(hù)理人員的心境。定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三嚴(yán)”“三基”方面的培訓(xùn)課，其中“三嚴(yán)”包括嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格態(tài)度，“三基”則包括基本技能、基礎(chǔ)知識和基本理論。②Hard 加強(qiáng)管理設(shè)施與設(shè)備，增強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)安全效果。定期檢查各設(shè)備使用狀態(tài)，若在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)效果較差或受損的設(shè)備及時(shí)上報(bào)并采購質(zhì)量和配置較高的設(shè)備，以起到防止或降低在轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)設(shè)備部件掉落或缺失情況，降低容錯(cuò)率。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，若是患者出現(xiàn)短暫意識模糊或昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)為其佩戴腕帶和選擇安全床轉(zhuǎn)運(yùn)，以避免患者墜床[2]。③Enviroment 有效結(jié)合人力資源問題，合理排班。結(jié)合護(hù)理人員資質(zhì)情況分為三級，并在各級中平均分為三組，在各組當(dāng)中選擇資質(zhì)最高的一位作為組長，再經(jīng)由雙向選擇后，最后成為A、B、C三組。為使排班更加合理，將采用新的排班方式，若白班為A組，夜班為B組，休息為C組，輪換隔兩天進(jìn)行，同時(shí)結(jié)合每日急診科收治患者的特點(diǎn)與人數(shù)的不同，可在每晚6:00至10:00間增加約6名作為的護(hù)理人員，這樣也能夠有效解決在夜班間人手不夠的問題，滿足轉(zhuǎn)運(yùn)需求。④Litigant 加強(qiáng)患者及其家屬與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員之間的交流與溝通。對各轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的表述能力與溝通能力進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能在較短的時(shí)間內(nèi)組織語言，快速的將患者目前癥狀和實(shí)際病情簡潔、清晰且通俗易懂的表達(dá)給需轉(zhuǎn)運(yùn)的家屬，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員需營造一個(gè)相對輕松的氛圍，同時(shí)詳細(xì)了解和評估患者與家屬的心理狀態(tài)，穩(wěn)住其情緒波動(dòng)，且對在轉(zhuǎn)運(yùn)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)或不良事件能夠進(jìn)行耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組發(fā)生不良事件情況、轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS 22.0版本，其中兩組患者發(fā)生不良事件情況、轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范行為以率(%)表示，同時(shí)運(yùn)用x2值檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果均顯示為P＜0.05時(shí)，說明兩組患者上述指標(biāo)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生不良事件情況

觀察組發(fā)生儀器設(shè)備故障(1.0%)、供氧中斷(0.0%)、輸液管脫落(2.0%)、呼吸困難(0.0%)等不良事件情況均低于對照組(4.0%、2.0%、1.0%、3.0%)，觀察組總發(fā)生率(3.0%)低于對照組(10.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范行為

觀察組發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)交接表述不清楚(1.0%)、轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)(0.0%)、患者未約束(2.0%)、目的科室未及時(shí)告知(1.0%)、應(yīng)急物品準(zhǔn)備不充足(1.0%)等規(guī)范行為情況均低于對照組(7.0%、4.0%、9.0%、7.0%、7.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高達(dá)70%以上，多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、低血壓等癥狀，對患者造成嚴(yán)重的生命威脅。如何確保患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不發(fā)生不良事件是目前關(guān)注的熱點(diǎn)之一[3]。研究結(jié)果表明，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，觀察組發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)交接表述不清楚、轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)、患者未約束、目的科室未及時(shí)告知、應(yīng)急物品準(zhǔn)備不充足等情況均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也就側(cè)面證明，加強(qiáng)培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)和合理護(hù)理操作技能等，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)范進(jìn)行對應(yīng)處理。的由此可見，在針對急診危重患者時(shí)將SHEL模式應(yīng)用在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理中的效果較好。