集中管理模式在門診手術的應用

葉鈴娜

（紹興市上虞人民醫院，浙江 紹興 312300）

我院是三級乙等綜合性醫院，門診手術部設有標準手術間5間，術后復蘇床位15張，獨立的治療室1間。現將2017年1月至2018年12月，我院門診手術部進行門診手術集中管理情況進行匯報。

1 科室環境、物品集中管理

1.1 科室環境集中管理

科室以護理部為依托，統一進行“6S”管理，設有標準手術間5間，術后復蘇床位15張，有符合手術室要求的三區域、四通道，各區域設計合理，標識清楚。

1.2 科室物品集中管理

設立無菌物品存放間及治療室，將一次性無菌物品按效期先后進行統一放置，標識清晰，有專人管理，定期補充數量，常規準備1周的使用量。搶救物品、儀器設備定位放置，定人管理，定期檢查。

2 醫療儀器設備集中管理

醫療資源優化配置，儀器設備得到最大化的使用率，避免不必要的浪費。有專人負責定期進行儀器設備的功能檢測和清潔消毒，護士長每月定期督查，設備科工程師定期上門對儀器設備進行功能檢測，各項檢測均有記錄。

3 護理人員集中管理

3.1 將醫院以前分散的各門診手術室護理人員進行集中管理，設立護士長一名，護士3人，其中主管護師2人，護師2人。護士長負責對科室護理人員進行統一排班。制訂科室護理人員工作制度及各班工作職責，并對護理人員進行相關醫院護理制度及科室工作制度統一培訓。

3.2 嚴格落實手術安全核查制度，自行設計《門診手術部護理記錄單》，嚴格執行手術三方核查制。

3.3 手術間與護士數量進行科學合理配比

門診手術部常規進行局麻手術，因此手術當中只配有巡回護士，根據手術難度系數、手術時間長短及醫護配合需要等不同情況，配備的巡回護士數量也不同，一般來說，2個手術間配備1名巡回護士，如手術風險系數相對較大或醫護配合需求較大的，暫時1個手術間配備1名巡回護士。1名護士負責接收當天的手術通知單、手術費用錄入及術后患者的護理、病情觀察、術后宣教工作。

3.4 每月統一進行業務培訓和業務考核，由護士長或高年資護士負責，每月定期分層培訓課程及科室內組織的業務學習；對科室配備的儀器設備，邀請設備科工程師進行統一培訓和講解，并定期進行理論考核和操作考核，確保每位護理人員能夠對常見的手術室護理風險進行掌握并予以處理。

4 手術醫生集中管理

4.1 依托醫院信息科技術，開發完成“門診手術管理系統”軟件，門診手術通過該軟件進行統一發送手術通知單，由門診手術部護士統一進行手術時間、手術臺安排，改變門診手術醫生臨時手術的觀念。

4.2 門診手術醫生的手術時間進行集中管理。如常規規定每周(一、三、五)(二、四、六)分別為普通外科和肛腸科手術時間，合理利用手術間及手術器械，避免出現手術間臨時不夠用。

5 手術患者集中管理

5.1 應用“門診手術管理系統”，所有手術均通過手術通知單預約，由門診手術部護士統一作安排。

5.2 門診醫生開具手術通知單后，告知手術患者到門診手術部，由門診手術部護士對手術患者進行術前宣教，講解術前注意事項，手術時間及手術當日需要攜帶的物品等，發放《術前宣教單》。

5.3 手術前一天，由門診手術部護士對第二天進行手術的患者再次電話確認，降低手術爽約率。

5.4 手術當天，患者到達門診手術部，護士根據手術通知單預約時間先后，核對手術患者身份信息，測量生命體征，詢問過敏史、手術史，填寫《門診手術部護理記錄單》。手術患者完成繳費后，到術前準備室更換手術衣。

5.5 手術醫生、巡回護士根據《門診手術部護理記錄單》，再次對患者進行術前安全核查，確認無誤后方可進行手術。

5.6 患者手術結束后，由巡回護士護送至術后恢復室休息，由術后恢復室護士進行病情觀察、術后注意事項宣教，觀察30分鐘無不適情況后進行離院評估，達到離院標準后方可離院。

6 護工集中管理

6.1 護工人數進行精減，由原來每個小手術室配有一名護工，經過門診手術部集中管理后，護工人數精減至2名。提高了護工工作效率，為醫院節約人力成本。

6.2 護工集中培訓 新調入門診手術部的護工，統一進行器械清洗、院感知識、消防知識的培訓。

7 醫院感染集中管理

7.1 結合醫院感染科相關制度，制定《門診手術部醫院感染管理制度》及《門診手術部清潔消毒工作制度》，具體落實到每臺手術、每日、每周、每月的清潔消毒衛生[1]。

7.2 設有科室院感質控護士一名，每月不定期進行手衛生、院感管理質控檢查，對發現的問題進行PDCA改進。

7.3 每月15號集中進行醫院感染指標抽樣檢測。

7.4 科室每季度定期召開感染管理例會及院感知識培訓。

8 討 論

門診手術部進行集中管理，使門診手術更加規范化，安全化。制訂的相關規章制度，使醫護工作有章可依，有理可循，從科室環境及物品、醫療儀器設備、護理人員、手術醫生、手術患者、護工等各方面進行集中、統一管理，自2007年1月至2018年12月，開展門診手術共計13449臺，均無護理事故、護理投訴發生，提升護理人員職業歸屬感，提高工作積極性，最大限度地保障了病人的安全。