靜脈溶栓治療在老年急性腦梗患者中的應用與護理體會

陳 玲

（江蘇省南通市通州區第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

老年腦梗患者的早期治療可有效恢復腦部供血，而高效合理的護理措施能促進患者康復，本研究通過對120例經靜脈溶栓治療處理后的老年腦梗患者分別實施常規臨床護理和綜合優質護理，探討護理治療的重要性及其對腦梗療效和預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2015年1月-2017年12月到本院就醫問診的120例被診斷患有急性腦梗的老年患者隨機分為常規組和綜合組，每組各60例患者。常規組和綜合組患者均在62-86歲，平均（74.3±5.6）歲；從腦梗發作至護理治療前均為0.5-11h，平均（4.7±3.9）h；所有患者均有偏癱、偏身感覺障礙、飲水嗆咳等臨床表現且所有患者經輔助檢查均符合急性腦梗的診斷標準。常規組患者大腦前動脈、中動脈及椎基底動脈系統梗死的發生例數分別為31、20和9例，而綜合組患者上述類型的發生例數統計為32、19和9例。綜合組和常規組患者在年齡、腦梗類型、腦梗臨床表現、輔助檢查診斷標準及發作時長上的數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

患者的臨床表現均符合腦梗診斷標準；CT等輔助檢查排除有腦出血者；腦梗發作至入院時間在6h內且沒有出現意識障礙；近6個月內沒有進行過嚴重外傷相關手術且無腦梗死或心絞痛發作的；對本研究中的相關藥物無過敏或禁忌證的；對有影響凝血功能的藥物需停用2周以上[1]。

1.3 治療及護理方法

2組患者經過藥物及靜脈溶栓治療處理后，常規組采用傳統溶栓護理辦法對待腦梗患者，而綜合組患者采取綜合優質護理手段處理急性腦梗癥狀。患者腦梗病癥發作入院后均進行心電圖等常規檢測，2組腦梗患者分別給予阿司匹林、一定濃度甘露醇等藥物進行腦循環改善及腦動力恢復治療，除此之外，在上述藥物基礎上再執行30min內靜脈滴注重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療。傳統護理是護理人員依據臨床醫師治療腦梗患者的處理經驗及相關醫囑進行常規溶栓護理，而采用綜合優質護理手段的綜合組是由專業醫護人員成立的治療小組，全方位為腦梗患者提供優質護理服務。在醫師會診確定治療方案后，護理工作者應盡快采集腦梗患者血液樣本，送檢化驗；同時密切觀察并記錄腦梗患者的生命體征，使護理工作者安全有效地遵醫囑給予腦梗患者相應治療藥物[2]。

1.4 觀察指標

1.4.1 NIHSS評分

通過腦梗患者的意識、眼球運動及視野范圍情況、面癱表現、上下肢運動狀況、感覺、語言等方面，按美國國立衛生研究院NIHSS要求方法對腦梗患者進行神經功能損傷程度評分。

1.4.2 Barthel指數

根據Barthel指數評定內容對2組腦梗患者進行日常活動能力評分（最高分值為100）。若評分所得分值超過60而不足100者，提示可自行獨立完成部分日常簡單操作，效果評定為“良”；若分值處于41-59分者，表示需要借助幫忙才能保障日常生活順利進行，效果判定為“中”；若評分后分值不足40者，說明有嚴重的肢體功能障礙，日常生活不能自理。

2 結 果

2.1 護理后療效比較[n(%)]

常規組（n=60），效果顯16（26.67），治療有效30（50.00），治療無效14（23.33），總體有效46（76.67）。

綜合組（n=60），效果顯著37（61.67），治療有效19（31.67），治療無效4（6.67），總體有效56（93.33）。

2.2 NIHSS評分和Barthel指數（分）

常規組（n=60），NIHSS評分：入院前27.3±5.8，治療后1d： 23.1±3.9，治療后7d：16.5±4.0，治療后2周12.6±2.9；Barthel指數：入院前46.0±8.4，治療后1d：50.6±8.0，治療后7d：60.4±12.0，治療后2周72.5±11.9。

綜合組（n=60），NIHSS評分：入院前27.4±5.9，治療后1d：17.4±4.4，治療后7d：10.7±3.6，治療后2周7.2±2.8；Barthel指數：入院前46.1±8.3，治療后1d：58.9±8.8，治療后7d：75.7±11.1，治療后2周88.3±13.2。

2.3 不良反應比較

在進行靜脈溶栓治療過程中，2組成員均出現了不同程度的并發癥，其中綜合組出現4例，常規組出現6例，數據分析顯示，2組間并發癥發生數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

經本研究實踐可知，經優質護理干預的綜合組，其腦梗治療效果明顯優于采用臨床傳統護理的常規組，而且神經功能損傷程度評分和日常生活能力評分方面，綜合組患者的預后及恢復情況要好于常規組腦梗患者，提示優質護理可有效提高靜脈溶栓治療的臨床療效，同時保障其有序、安全實施。此外，綜合優質護理干預能有效降低腦梗患者不良后果的風險，減輕患者家庭的經濟壓力，提高了大眾對腦梗治療的滿意度。